Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 03/10/2025

Chirurgien : Dr Méloée Boussois.

Intervention :

Valvuloplastie et annuloplastie mitrale associé à l'ablation de l'auricule gauche sous CEC.

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical

Cardiomégalie globale

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 24 fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation des veines caves inférieure et supérieure.

Exclusion des veines caves par un lacet.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie au sang froid à 20°C. . Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire

Injection quasi continue de cardioplégie.

Ablation de l'auricule gauche

Exérèse de l'auricule gauche

Fermeture de l'oreillette par un double surjet de fil Prolène ® 4/0

Abord de la valve mitrale

Voie d'abord bi-atriale trans-septale prolongée sur le toit de l'atrium gauche.

Réalisation d'une bourse d'étanchéité autour de la canule de cardioplégie rétrograde au niveau de l'orifice atriale droit du sinus coronaire.

Bilan des lésions de l'appareil mitral

Prolapsus de la petite valve mitrale dans son segment P2

Rupture de cordages de la petite valve mitrale dans son segment P2.

Dilatation de l'anneau mitral

Insuffisance mitrale importante

Grande valve mitrale : morphologie normale

- Geste chirurgical sur la valve mitrale

Valvuloplastie mitrale reconstructive

Résection quadrangulaire de la petite valve dans son segment P2 suivant la technique de Carpentier.

Mise en place de deux points en U appuyés sur pledgets de fil Ticron 2/0 rétrécissant l'anneau mitral en queue de raquette.

Rétablissement de la continuité valvulaire de la petite valve par une série de points en X de fil Ticron 4/0

Test de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.

Annuloplastie mitrale

Mise en place d'un anneau partiel en Goretex (tube prothétique n°5 pliée sur lui-même) suturé à l'anneau mitral par des points en U appuyés.

Test de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.

Valve tricuspidienne

Morphologie normale

Anneau non dilaté

Fermeture de l'abord valvulaire

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit puis à travers la valve mitrale reconstruite.

Fermeture successive de la paroi atriale gauche, du septum inter-atrial puis de la paroi atriale droite par des surjets noués ensemble de fil Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée du clampage aortique : 87 min.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du cœur.

Présence d'un bloc atrio-ventriculaire.

Stimulation électrique temporaire

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Contrôle Écho-cardiographique (ETO) : Plastie mitrale satisfaisante/ Absence de fuite résiduelle

Durée de la circulation extra-corporelle: 111 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal

Drainage de la plèvre droite

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par un surjet intradermique de fil Monocryl® 3/0.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.
