Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Sedat Winne, 64 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 30/09/25 au 13/10/25 .

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique

​​Chirurgien Référent : Dr Jeannine Adell banuls.

Antécédents :

Médicaux :

- infarctus du myocarde inférieur vu tardivement, pris en charge médicale, en décembre 2024

Chirurgicaux :

- Aucun

FDR CV :

- Age et genre

- Hypertension artérielle traitée

Allergies connues :

Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie :

Patient britannique installé en France depuis sa retraite avec sa compagne, pas de famille dans la région, 3 enfants, sédentaire, pas de tabac, consommation éthylique ponctuelle.

Histoire de la maladie :

Il est connu depuis l'enfance pour un souffle valvulaire aortique d'insuffisance sur bicuspidie mais étant resté asymptomatique malgré l'apparition d'une dilatation ventriculaire gauche depuis quelque année.

Cependant, son syndrome coronarien aigu de fin d'année dernière a entraîné une décompensation cardiaque sur la dilatation pré-existante justifiant d'une prise en charge chirurgicale de remplacement valvulaire aortique.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier 73 bpm, pas de trouble du rythme ni de conduction.

- ETT : FEVG 53% en Simpson biplan, ventricule gauche très dilaté (DTDVG 64mm), non hypertrophié, sans trouble de la cinétique, fonction ventriculaire droite normale avec un ventricule droit non dilaté avec une cinétique normale, PAPS normal. Insuffisance aortique sévère (SOR 35mm2, VR 64ml) aorte ascendante légèrement dilatée à 40 mm, péricarde sec, veine cave inférieure non dilatée et compliante.

- Coronarographie : occlusion ancienne de la coronaire droite moyenne, lésions non significatives du réseau gauche.

- Épreuves fonctionnelles respiratoires : normale.

- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose hémodynamiquement significative

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 86 µmol/l, hémoglobine 14,7 g/dl

Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 23 mm, le 01/10/25 par le Dr Adell banuls .

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Hémodynamique stable sans amines

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - Trouble biologique de l'hémostase, saignement important dans les drains à la limite de la reprise chirurgicale mais correction par administration de facteur de coagulation.

  - Eupnéique sans oxygène

  - Insuffisance rénale aiguë KDIGO II, diurèse conservée, résolution spontanée en 24h.

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CCTV le 05/10/2025

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Oedème des membres inférieurs, prise en charge par Lasilix et Diffu K

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale hormis une anémie post-opératoire à 8.2g/dL stable, introduction de Tardyféron 1x/j.

  - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées.

  - ETT de sortie : FEVG 50%, bon fonctionnement de la prothèse aortique, DTDVG 58 mm, dyskinésie septale, péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Edwards Magna Ease 23 mm

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                             |
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| Patient de 64 ans présentant une insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires marquée par une hémorragie et une insuffisance rénale, toutes deux résolutives. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 13/10/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent

- Contrôle de NFS en externe, résultats à transmettre au médecin traitant.

- Soins de pansement tous les deux jours par IDE à domicile jusqu'à cicatrisation.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée         | Prescriptions de sortie           |
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| KARDEGIC 75 mg le matin          | KARDEGIC 75 mg le matin           |
|                                  |                                   |
| ENTRESTO 49/51 mg le matin       | ENTRESTO 49/51 mg le matin        |
|                                  |                                   |
| FORXIGA 10 mg le matin           | FORXIGA 10 mg le matin            |
|                                  |                                   |
|                                  | TARDYFERON 80 mg le matin         |
|                                  |                                   |
|                                  | LASILIX 40 mg le matin            |
|                                  |                                   |
|                                  | DIFFU-K 600 mg le matin           |
|                                  |                                   |
|                                  | PARACÉTAMOL 1000 mg si douleur    |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Jeannine Adell banuls.
