Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 25/08/25.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Henri Ornielli, pour discuter de la prise en charge de son rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique.

Il s'agit d'un patient de 68 ans, ancien gendarme, très actif et impliqué dans plusieurs association de son village, présentant comme antécédent de la fibrillation auriculaire paroxystique, une anémie sur carence martiale sur syndrome de Heyde et une hypertrophie benigne de prostate traitée et cumulant plusieurs facteur de risque cardiovasculaire (age, sexe, obésité grade 2, tabagisme sevré et HTA).

Il lui a été diagnostiqué à la suite d'une consultation de médecine générale pour méléna un souffle de rétrécissement valvulaire aortique alors qu'il se disait asymptomatique. Cependant, en reprenant l'interrogatoire il présente une dyspnée NYHA II à l'effort qu'il avait mis sur le compte de son âge et de son obésité. L'échographie cardiaque confirme de diagnostic de rétrécissement valvulaire aortique avec des critères serrés (gradient moyen 48 mmhg, Vmax 4,2 m/s et surface 0,82 cm/m2). Il existe donc une indication formelle de remplacement valvulaire aortique chirurgical, d'autant plus que le patient présente un syndrome de Heyde avec anémie consécutive.

Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Je lui explique également les différentes prothèses que nous avons à disposition (mécanique et biologique) avec les avantages et les inconvénients de chacune. Naturellement, au vu de son âge, nous nous orientons vers une valve biologique avec la possibilité d'un TAVI Valve-in-valve secondaire en cas de dégénérescence.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 1er octobre 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'elle puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Sevil Rauwel .
