Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Mohammed Latil, 59 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 30/09/25 au 13/09/25 .

Motif d'hospitalisation : cardiomyopathie ischémique sévère.

Antécédents :

Médicaux :

- AVC en 2010 non séquellaire

Chirurgicaux :

-   Aucn

Facteurs de risque cardiovasculaires :

-   Age et genre

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Diabète de type 2

Allergies connues :

- Pénicilline

- Zythromax

Mode de vie :

Marié, sans enfant. Commerçant encore en activité. Pas d'activité sportive mais activité professionnelle physique.

Histoire de la maladie :

Patient de 59 ans qui à la suite d'un malaise, lui a été découvert une cardiomyopathie ischémique avec altération de la fraction d'éjection à 38%. La coronaropathie retrouvait des lésions tritronculaires sévères. Du fait de son age et de son diabète, une prise en charge par pontage coronarien est retenue. Au vu des lésions il est envisagé un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la latérale de circonflexe.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier à 60 bpm, pas de BAV, QRS fin, pas de trouble de la conduction.

- ETT : ventricule gauche légèrement dilaté, non hypertrophié, FEVG estimée à 55%. Le ventricule droit normal. PAPS 28 mmHg. Pas de valvulopathie significative. Péricarde sec. Veine cave inférieure non dilatée et compliante.

- Coronarographie : réseau de dominance droite, lésions tritronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Lésion significative de l'ostium de bissectrice. Une occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale. Une lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Une lésion non significative de l'artère coronaire droite distale.

- EDTSA : pas de lésion significative

- Radiographie pulmonaire : absence d'épanchement pleural, absence de foyer pleuro-parenchymateux visualisé.

- EFR : sans particularité.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 67 µmol/l, hémoglobine 15,1 g/dl

Intervention chirurgicale : Quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la latérale de circonflexe, par deux artère thoraciques internes, montée en deux Y, en double séquentiel, sous CEC, le 01/10/25 par le Dr Crespi.

Évolution pendant le séjour :

Dans le service de réanimation chirurgicale :

  - Hémodynamique stable sans amines

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - Eupnéique sans oxygène

  - Pas d'insuffisance rénale aiguë, diurèse conservée

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CCTV le 03/10/2025

Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

  - Radiographie thoracique : pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural.

  - ETT de contrôle : FEVG stable à 55%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie. Péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                               |
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| Patient de 70 ans pris en charge pour une cardiopathie ischémique sévère, réalisation d'un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la latérale de circonflexe, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : RAD le 10/10/2025

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation à titre systématique avec le chirurgien référent.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée           | Prescriptions de sortie         |
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| KARDEGIC 75 mg le matin            | KARDEGIC 75 mg le matin         |
|                                    |                                 |
| BISOPROLOL 1,25 mg le matin        | BISOPROLOL 1,25 mg le matin     |
|                                    |                                 |
| RAMIPRIL 2,5 mg le matin           | RAMIPRIL 2,5 mg le matin        |
|                                    |                                 |
| ATORVASTATINE 10 mg le soir        | ATORVASTATINE 10 mg le soir     |
|                                    |                                 |
| FORXIGA 10 mg le matin             | FORXIGA 10 mg le matin          |
|                                    |                                 |
| ENTRESTO 49/51 mg le matin         | ENTRESTO 49/51 mg le matin      |
|                                    |                                 |
| METFORMINE 750 mg matin et soir    | METFORMINE 750 mg matin et soir |
|                                    |                                 |
| NATISPRAY si besoin.               | PARACÉTAMOL si besoin.          |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Erdem Crespi.
