Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Melanie Piscot, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 23/11/25 au 08/12/25.

Motif d'hospitalisation : coronaropathie tritronculaire sévère symptomatique à l'effort.

Chirurgien Référent : Dr Evelyne Sadasing.

Antécédents :

Médicaux :

- Apnée du sommeil appareillée

- SCA ST+ en 2023 sur la coronaire droite moyenne, pose d'un stent actif

Chirurgicaux :

- 0

Facteurs de risque cardiovasculaire :

-   Surpoids

-   Diabète de type 2 avec rétinopathie secondaire

Allergies connues :

Pas connue

Mode de vie :

Mariée, sans enfants, secrétaire médicale en activité, pratique la course à pied 2x7km/sem.

Histoire de la maladie :

Patiente de 61 ans, coronarienne connue depuis 2023 pour un SCA ST+ de la coronaire droite moyenne prise en charge par stent actif. Elle présente depuis 6 mois un angor d'effort menant à la réalisation d'une coronarographie et retrouvant des lésions coronariennes tritronculaires sévères. Au vu de l'âge, du diabète et des lésions multiples, une prise en charge chirurgicale par pontage coronarien est retenue sur l'IVA, la diagonale, la latérale de circonflexe et l'IVP.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier à 63 battements/minute, pas de BAV1, bloc de branche gauche, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG estimée à 47% en Simpson biplan. Fonction ventriculaire droite normale. Oreillettes non dilatées. PAPS normale. Pas de valvulopathie significative. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Péricarde est sec. Veine cave inférieure non dilatée et compliante.

- Coronarographie : réseau de dominance droite, lésions tritronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), de la circonflexe ostiale et de la coronaire droite distale.

- EDTSA : pas de lésion significative

- Radiographie pulmonaire : absence d'épanchement pleural, absence de foyer pleuro-parenchymateux visualisé.

- EFR : VEMS à 124% de la valeur théorique soit 3,75 l, capacité vitale forcée à 4,72 l soit 119 % de la valeur théorique, rapport de Tiffeneau à 0,79, capacité pulmonaire totale à 114 % de la valeur théorique. Au niveau de la diffusion, DLCO à 77 % de la valeur théorique, KCO à 65 % de la valeur théorique.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 73 µmol/l, hémoglobine 13.7 g/dl

Intervention chirurgicale : Quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la latérale de circonflexe et l'IVP, par deux artère thoraciques internes et une veine saphéne interne, montée en deux Y, sous CEC, le 24/11/25 par le Dr Evelyne Sadasing.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Hémodynamique stable sans amines.

  - Un passage en FA, réduction par Cordarone IV en moins de 6 heures, pas de mise en place d'anti-coagulation curative.

  - Extubation rapide, séance de VNI, ablation des drains pleuraux à J2.

  - Pas de trouble neurologiques

  - Reprise de l'alimentation devant la présence de BHA et de gaz, mais pas de reprise du transit.

  - Drains thoraciques relativement productifs, anémie post-opératoire secondaire, mise en place d'une supplémentation ferrique et vitaminique.

  - transfert dans le service de CCTV le 27/11/25

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale hormis une anémie post-opératoire à 9.1g/dL bien tolérée cliniquement

  - Radiographie thoracique : culs de sac libres (émoussement cul de sac droit) et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle le 08/12/25: FEVG 55%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie. Péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                     |
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| Patiente de 61 ans prise en charge pour une coronaropathie tritronculaire sévère symptomatique à l'effort, réalisation d'un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la latérale de circonflexe et l'IVP, suite opératoires simples |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 08/12/2025

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation à titre systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation de soins de pansement un jour sur deux.

Consultation avec le médecin trainant dans la semaine.

Consultation avec le cardiologue traitant dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée      | Prescriptions de sortie                    |
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| KARDEGIC 75 mg le matin       | KARDEGIC 75 mg le matin                    |
|                               |                                            |
| RAMIPRIL 2,5 mg le matin      | RAMIPRIL 2,5 mg le matin                   |
|                               |                                            |
| BISOPROLOL 1,25 mg le matin   | BISOPROLOL 1,25 mg le matin                |
|                               |                                            |
| ATORVASTATINE 10 mg le soir   | ATORVASTATINE 10 mg le soir                |
|                               |                                            |
| Natispray si besoin.          | PARACETAMOL 1000mg jusqu'à 4x/j si douleur |
|                               |                                            |
|                               | TARDYFERON 80 mg le matin                  |
|                               |                                            |
|                               | ACIDE FOLIQUE 5 mcg le matin               |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Evelyne Sadasing.
