Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 24/11/25.

Chirurgien : Dr Evelyne Sadasing.

Intervention :

Quadruple pontage coronarien sur l'IVA et la diagonale en séquentiel par l'artère thoracique interne droite montée en Y sur l'artère thoracique interne gauche, de la latérale de circonflexe par l'artère thoracique interne gauche et de l'IVP par la veine saphène interne droite prélevée en jambe.

Abord chirurgical

Incision cutanée limitée.

Sternotomie médiane.

Ouverture minimale de l'écarteur sternal.

Bonne contraction ventriculaire, pas de dilatation des cavités.

Artères cibles accessible à des pontages.

Aorte ascendante non calcifiée.

Prélèvement des greffons

Abord du pédicule thoracique interne gauche.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Injection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.

Artère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.

Utilisation de l'artère thoracique interne gauche in situ.

Abord du pédicule thoracique interne droit.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne droit au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Artère thoracique interne droite satisfaisante ayant un bon débit.

Utilisation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre.

Abord de la veine saphène interne droite en jambe.

Vaisseau de bon calibre, sans varicosité ni fibrose.

Utilisation en greffon libre.

Fermeture de la jambe par un surjet de Vicryl 2/0 sur une redon de 10 Fr et des agrafes à la peau.

Réalisation du montage en Y

Ré-implantation du greffon artériel thoracique interne droit dans l'artère thoracique interne gauche par une anastomose termino-latérale, longue d'environ 1 cm, menée par 2 hémi-surjets suspendus de fil Prolène® 7/0.

Fixation des deux pédicules vasculaires en regard de l'anastomose par collage avec de la colle biologique au fibrinogène humain.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partiel.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang chaud, refroidi par la suite.

Auto transfusion par Cell Saver.

Geste de revascularisation coronaire

Artrère inter-ventriculaire postérieure

Anastomose termino-latérale.

Longueur de l'anastomose : environ 10 mm.

Pontage avec la veine saphène interne droite.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi-surjets suspendus de fil Surgilène® 7/0, avec ligature latérale des fils.

Collage de la veine avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de la maintenir dans l'axe de l'artère.

Artère latérale de circonflexe :

Anastomose termino-latérale.

Longueur de l'anastomose : environ 8 mm.

Pontage avec l'artère thoracique interne gauche

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi-surjets suspendus de fil Surgilène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Collage de l'artère thoracique interne gauche avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de la maintenir dans l'axe de l'artère.

Artère diagonale :

Pontage avec l'artère thoracique interne droite

Longueur de l'anastomose : environ 8 mm.

Anastomose latéro-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi-surjets suspendus de fil Surgilène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Collage de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de la maintenir dans l'axe de l'artère.

Artère interventriculaire antérieure

Pontage avec l'artère thoracique interne droite.

Longueur de l'anastomose : environ 10 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi-surjets suspendus de fil Surgilène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Collage de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de la maintenir dans l'axe de l'artère interventriculaire antérieure et de lui donner une courbure harmonieuse entre les deux anastomoses.

Anastomose de la partie proximale du greffon veineux dans l'aorte ascendante.

Anastomose latéro-terminale.

Réalisation de l'anastomose par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Déclampage aortique

Absence d'introduction d'air dans les cavités cardiaques.

Reperfusion antérograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Durée de clampage aortique : 140 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du coeur spontanée.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle : 164 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux drains de Redon de 16 Fr, un péricardique et un médiastinal.

Mise en place de deux drain de Redon de 16 Fr, un pleural droit et gauche.

Fermeture quasi complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans : le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par des agrafes.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Excellent.
