Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 24/11/25.

Chirurgien : Dr Albin Prouzeau.

Intervention : Valvuloplastie de la petite valve mitrale et ablation de l'auricule gauche sous CEC.

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical

Cardiomégalie globale.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extracorporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partiel.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.

Injection quasi continue de cardioplégie.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Ablation de l'auricule gauche

Exérèse de l'auricule gauche.

Fermeture de l'oreillette par un double surjet de fil Prolène ® 4/0.

Abord de la valve mitrale

Voie d'abord bi-atriale trans-septale prolongée sur le toit de l'atrium gauche.

Bilan des lésions de l'appareil mitral

Prolapsus de P2 et végétation de 4mm avec déchirure localisé de la valve.

Pas de calcification valvulaire ni annulaire.

Pas de rupture de cordage.

Absence d'abcès de l'anneau mitral.

Geste chirurgical sur la valve mitrale

Résection triangulaire de P2 emportant la végétation, envois en analyse bactériologique.

Lavage à la Chloherxydine.

Annuloplastie mitrale par un anneau PhysioRing 2 33mm fixé par des points en U de Ticron 2/0.

Bilan des lésions de la valve tricuspide

Valve tricuspide de morphologie normale

Anneau tricuspidien non dilaté

Fuite fonctionnelle de la valve tricuspide

Fermeture de l'abord valvulaire

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit puis à travers la valve mitrale.

Fermeture successive de la paroi atriale gauche, du septum inter-atrial puis de la paroi atriale droite par des surjets noués ensemble de fil Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée du clampage aortique: 96 min.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Récupération de la fonction myocardique.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 130 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par des agrafes.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.
