Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Evin Briand, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 23/11/25 au 08/12/25.

Motif d'hospitalisation : rétrécissement valvulaire aortique serré paucy-symptomatique.

Chirurgien Référent : Dr Julien Alquier..

Antécédents :

Médicaux :

- Hypothyroidie

- Insuffisance rénale de stade 3

- FA permanente

Chirurgicaux :

- Aucun

FDR CV :

- Age et genre

- Tabagisme sevré

- HTA

Allergies connues : Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie :

Patiente à la retraite, ancienne agricultrice, mariée, 4 enfants, pratique la marche et le vélo, autonome dans les actes de la vie quotidienne.

Histoire de la maladie :

Elle présente depuis plusieurs mois une dyspnée à l'effort dont le bilan à retrouvé un rétrécissement valvulaire aortique. Il existe donc une indication à un remplacement valvulaire aortique, cependant, du fait de la taille de ses artères un TAVI par voie fémorale n'est pas réalisable, il est donc envisagé un remplacement chirurgical.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation

- ETT : aorte ascendante non dilatée, fonction ventriculaire gauche retrouvant une FEVG à 69% en Simpson biplan, ventricule gauche non dilaté, légèrement hypertrophié, sans trouble de la cinétique, fonction ventriculaire droite normale avec un ventricule droit non dilaté avec une cinétique normale, PAPS normal. Rétrécissement aortique serré avec un gradient moyen à 42 mmHg, une Vmax à 4,4 m/s, une surface aortique à 0,77 cm² sur valve tricuspide, pas d'autres valvulopathie. Fonction diastolique retrouvant un trouble de la relaxation, des pressions de remplissage normales, un péricarde sec, une veine cave inférieure non dilatée et compliante.

- Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative.

- Radiographie pulmonaire : absence de foyer pleuro-parenchymateux, l'absence d'épanchement pleural, l'absence de signes de surcharge hydrosodée.

- Épreuves fonctionnelles respiratoires : VEMS normal à 93 % de la valeur théorique soit 3,19 l, capacité pulmonaire totale à 100% soit 7 l, un rapport volume résiduel sur capacité pulmonaire totale à 95 % de la valeur théorique. Un rapport de Tiffeneau normal à 0,71. Diffusion normale avec un DLCO à 83 % de la valeur théorique et KCO à 84 % de la valeur théorique.

- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose significative des troncs supra-aortiques exocrâniens.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 127 µmol/l, hémoglobine 12,8g/dl

Intervention chirurgicale :

Remplacement valvulaire aortique biologique Medtronic Avalus Ultra 21mm, le 24/11/25 par le Dr Julien Alquier .

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

-   Hémodynamique stable sans amine, pas de trouble de conduction, FA déja connue

-   Extubation précoce, eupnéique sous 2L d'oxygène, acidose respiratoire pris en charge par VNI

-   Sur le plan rénal pas d'IRA sur son IRC mais hyperkaliémie traitée par insuline-glucose

-   Oedème des membres inférieurs pris en charge par Lasilix 40 mg le matin

-   Pas de trouble neurologique

-   Bruit hydro-aériques

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Rétention d'urine au retrait de la sonde urinaire, sondage aller-retour, pas de récidive

  - Pas de trouble de conduction durant le séjour, FA déjà présente en pré-opératoire

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale

  - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG 50%, bon fonctionnement de la prothèse aortique, péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Medtronic Avalus Ultra 21 mm

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                       |
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| Patiente de 77 ans présentant un rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 08/12/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent

- Bilan sanguin en externe, résultats à présenter au médecin traitant

- suivi par le cardiologue traitant

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée     | Prescriptions de sortie                    |
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| KARDEGIC 75 mg le matin      | KARDEGIC 75 mg le matin                    |
|                              |                                            |
| AMLODIPINE 5mg le matin      | AMLODIPINE 5mg le matin                    |
|                              |                                            |
| ELIQUIS 5mg matin et soir    | ELIQUIS 5mg matin et soir                  |
|                              |                                            |
|                              | LASILIX 40mg le matin                      |
|                              | PARACETAMOL 1000mg toutes les 6h si besoin |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Julien Alquier.
