Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Johan Desvignes, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 01/01/26 au 12/01/26 .

Motif d'hospitalisation : anévrisme de l'aorte ascendante et de la racine aortique asymptomatique.

Chirurgien Référent : Dr Francois Bonnement.

Antécédents :

Médicaux :

- Thrombopénie idiopathique

Chirurgicaux :

- Aucun

Facteur de risque cardiovasculaire :

- HTA traitée sous bi-thérapie

Allergies connues : non connues.

Mode de vie :

En couple, divorcé de sa première femme, pas d'enfant, actif, magasinier en activité, fait du foot en club. Consommation éthylique festive.

Histoire de la maladie :

Il lui a été diagnostiqué de manière fortuite en 2021 lors d'un scanner thoracique pour infection pulmonaire à la COVID une dilatation de la racine et de l'aorte thoracique ascendante de moins de 55 mm. Depuis la dilatation n'a pas évoluée mais le changement des recommandations internationales sur la prise en charge opératoire des anévrismes de l'aorte ascendante de 2024 préconisent un remplacement à partir de 53 mm en absence de facteur de risque, ce qui est le cas. Il est donc envisagé une remplacement de la racine aortique et de la l'aorte ascendante sans remplacement de la valve aortique dans la mesure du possible, celle-ci étant saine à l'ETT.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal et régulier, 53 bpm, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG conservée, VG non dilaté mais hypertrophié (SIV 16), VD normal, valve aortique indemne de fuite ou de sténose, pas de valvulopathie mitrale ni tricuspidienne, aorte ascendante dilatée à 53mm à la racine et sur le segment 1, pas de flap intimal, péricarde sec.

- Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative.

- EDTSA : athérome des bifurcation carotidiennes sans retentissement hémodynamique.

- Angio-scanner aortique : anévrismale du segment 0 estimé à 53 mm. L'aorte thoracique ascendante est également mesurée à 53 mm. La crosse est mesurée à 47 mm au pied du TABC puis à 32mm dans le segment 2.

- EFR : VEMS 2,88, CPT 77%, DLCO 65%, rapport de Tiffeneau 82%.

- Bilan ORL/stomato : pas de contre-indication ni de foyer infectieux dentaire

- Biologie : créatininémie 67 µmol/l, hémoglobine 14.6 g/dl

Intervention chirurgicale :

Remplacement de l'aorte thoracique ascendante, de la racine et de l'aorte horizontale par une prothèse Getinge Cardioroot 27mm, sans remplacement de la valve aortique, avec réimplantation des artères coronaires, par thoracotomie avec CEC (intervention de Tirone David) le 02/01/26 par le Dr Bonnement.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Choc vasoplégique en retour du bloc opératoire répondant bien au remplissage

  - Hémodynamique stable sans amines par la suite

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - Eupnéique sans oxygène

  - Insuffisance rénale aigue KDIGO 1 à diurèse conservée, de regression spontanée

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CCTV le 05/01/2026

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire.

  - Sternum stable sans signe de sternite.

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.

  - Apyrétique.

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour.

  - Pas de plainte algique.

  - Lever et reprise de la marche dans le service.

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, anémie à 10g/dL d'hémoglobine. Instauration d'une supplémentation ferrique.

  - Radiographie thoracique satisfaisante : culs de sac libres et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG conservée, pas de fuite valvulaire aortique, péricarde sec.

  - Angioscanner de contrôle : pas de faux anévrisme, pas de dissection aortique, montage perméable sans plicature.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 |
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| Patient de 60 ans pris en charge pour une dilatation de la racine aortique, de l'aorte ascendante et de la partie initiale de la crosse aortique, réalisation d'un remplacement de l'aorte thoracique ascendante, de la racine et de l'aorte horizontale par une prothèse Getinge Cardioroot 27mm, sans remplacement de la valve aortique, avec réimplantation des artères coronaires, par thoracotomie avec CEC (intervention de Tirone David) le 02/01/26 par le Dr Bonnement. Suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 12/02/26

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : Anatomopathologie de la paroi aortique.

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée                            | Prescriptions de sortie                             |
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| Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 mg, Matin | Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 mg, Matin |
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| BISOPROLOL [BISOCE®] 2,5 mg, Matin                  | BISOPROLOL [BISOCE®] 2,5 mg, Matin                  |
|                                                     |                                                     |
| RAMIPRIL [TRIATEC®] 2,5 mg, Matin                   | RAMIPRIL [TRIATEC®] 2,5 mg, Matin                   |
|                                                     |                                                     |
|                                                     | Atorvastatine [TAHOR®] 40 mg, Soir                  |
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|                                                     | Furosémide [LASILIX®] 40 mg, Matin, midi            |
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Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Francois Bonnement.
