Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 02/01/26.

Chirurgien : Dr Francois Bonnement.

Intervention :

Remplacement de l'aorte thoracique ascendante, de la racine et de l'aorte horizontale par une prothèse Getinge Cardioroot 27mm, sans remplacement de la valve aortique, avec réimplantation des artères coronaires, par thoracotomie avec CEC (intervention de Tirone David).

Abord chirurgical

Sternotomie médiane complète.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical.

Hypertrophie ventriculaire gauche.

Anévrisme aortique intéressant la racine de l'aorte, l'aorte ascendante et se prolongeant sur la partie proximale de la crosse aortique.

Pas de calcification aortique.

Installation de la circulation extra-corporelle

Héparinisation

Canulation artérielle dans le TABC

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extracorporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Clampage aortique dans la crosse aortique au pied du TABC.

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire

Injection quasi continue de cardioplégie.

Cardioplégie au sang froid à 25°C.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Exploration de l'aorte ascendante et de la racine aortique

Ouverture horizontale de l'aorte ascendante.

Paroi aortique : fine et fragile.

Dilatation importante de la racine aortique.

Ostia coronaire en position normale.

Etat de la valve aortique

Valve : tricuspide

Valve aortique saine, non calcifiée, non perforée, bonne coaptation des cusps.

Anneau aortique non dilaté.

Conservation de la valve.

Remplacement de la partie initiale de la crosse aortique

Découpe de l'aorte à 1 cm du clamp aortique.

Anastomose termino-terminale de la partie droite de la prothèse vasculaire Getinge Cardioroot 27mm à la crosse aortique par un surjet de fil Prolène® 4/0.

Intervention de Tirone David : remplacement prothétique de l'aorte thoracique ascendante avec conservation de la valve aortique et réimplantation des artères coronaires

Remplacement de l'aorte thoracique ascendante (premier temps)

Dissection de la racine aortique jusqu'au muscle ventriculaire.

Excision des sinus de Vasalva avec conservation des sigmoïdes aortiques, de leurs commissures, de l'anneau aortique et d'un pourtour de paroi artique.

Découpe des ostia coronaires droit et gauche avec une collerette aortique.

Prothèse vasculaire Getinge Cardioroot diamètre 27 mm.

Fixation de la base de la prothèse vasculaire droite par 6 points en U sous annulaire de fil Prolène® 3/0.

Conservation de la valve aortique

Suspension de chaque commissure dans la prothèse vasculaire droite par un point en U de fil Prolène® 4/0.

Réimplantation de la valve aortique dans la prothèse vasculaire droite par suture du pourtour de paroi aortique le long de l'anneau aortique, par plusieurs surjets de fil Prolène® 4/0.

Ré-implantation directe de l'artère coronaire gauche

Ré-implantation directe de l'artère coronaire gauche dans le tube aortique par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Remplacement de l'aorte thoracique ascendante (deuxième temps)

Anastomose termino-terminale prothèse-prothèse par unsurjet de fil Prolène® 4/0.

Ré-implantation directe de l'artère coronaire droite

Ré-implantation directe de l'artère coronaire droite dans le tube aortique par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Durée de clampage aortique: 147 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du cœur.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple

Durée de la circulation extra-corporelle: 185 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place des drains péricardique et médiastinal.

Mise en place d'un gros drain de Redon rétro sternal.

Drainage de la plèvre droite

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané. Fermeture cutanée au Monocryl 3/0.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.
