Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Jean Jaime, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 02/01/26 au 12/01/26 .

Motif d'hospitalisation : cardiomyopathie sévère

Chirurgien référent : Dr Jean-François Le Toullec .

Antécédents :

Médicaux :

- RGO asymptomatique

- Insuffisance rénale chronique de stade 3

Chirurgicaux :

- aucun

Facteur de risque cardiovasculaire :

- Age et genre

- Diabète de type 2 sous metformine

- obésité stade 2 avec IMC à 38

Allergies connues :

- Aucune

Mode de vie :

En couple, marié, retraité de la Gendarmerie, actif, ne pratique plus de sport depuis sa retraite.

Histoire de la maladie :

Patient de 67 ans qui dans le cadre de son diabète et de ces facteurs de risque cardiovasculaires a réalisé une épreuve d'effort revenant positive électriquement et échographiquement avec altération sévère de la fraction d'éjection à 35% sur cardiomyopathie ischémique.

La coronaropathie réalisée dans les suites retrouve des lésions tritronculaires sévères relevant d'une prise en charge chirurgicale sur le réseau gauche.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier à 54 battements/minute, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation au repos

- ETT : FEVG altérée à 35%, dilatation minime du VG, pas d'HVG, pas de valvulopathie significative, aorte non dilatée, bon VD, PAPS 27 mmHg, péricarde sec.

- Coronarographie : réseau de dominance droite, lésions tritronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'ostium de la bissectrice. Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale, signe de reprise de flux dans une latérale de circonflexe. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale.

- EDTSA : pas de lésion significative

- Radiographie pulmonaire : absence d'épanchement pleural, absence de foyer pleuro-parenchymateux visualisé.

- EFR : normale.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

Intervention chirurgicale : Quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la première latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montée en Y, en double séquentiel, sous CEC, le 03/01/26, par le Dr LE TOULLEC .

Évolution pendant le séjour :

  Dans me service de réanimation CTCV :

-   Hémodynamique stable sans amines

-   Passage en tachycardie supra-coronaire de régression spontanée sans anti-arythmique, pas d'anticoagulation introduite

-   Extubation précoce, séances de VNI et oxygène au lunettes

-   Présence de bruits hydro-aériques sans reprise du transit

-   Pas de trouble neurologique.

-   Sonde urinaire en place

-   Transfert dans le service de CCTV le 05/01/26.

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

  - Radiographie thoracique de sortie : épanchement pleural droit minime.

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - ETT de contrôle : FEVG 45%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie. Péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                           |
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| Patient de 67 ans pris en charge pour une cardiomyopathie ischémique sévère, réalisation d'un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la première latérale de circonflexe, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : domicile le 12/01/26

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée           | Prescriptions de sortie          |
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| KARDEGIC 75 mg le matin            | KARDEGIC 75 mg le matin          |
|                                    |                                  |
| ENTRESTO 49/51 mg le matin         | ENTRESTO 49/51 mg le matin       |
|                                    |                                  |
| BISOPROLOL 1,25 mg le matin        | BISOPROLOL 1,25 mg le matin      |
|                                    |                                  |
| ATORVASTATINE 10 mg le soir        | ATORVASTATINE 10 mg le soir      |
|                                    |                                  |
| METFORMINE 1000 mg matin et soir   | METFORMINE 1000 mg matin et soir |
|                                    |                                  |
| Natispray si besoin.               | PARACÉTAMOL 1000 mg si douleur   |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Jean-François Le Toullec .
