Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Marcel Simerey, 63 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 02/01/26 au 13/01/26 .

Motif d'hospitalisation : coronaropathie sévère

Chirurgien Référent : Dr Lionel Le norcy.

Antécédents :

Médicaux :

- BPCO

- Rhumatisme valvulaire aortique et mitral

Chirurgicaux :

- Hernie discale

- Fracture de cheville

FDR CV :

- Age et genre

- HTA

- Dyslipidémie

- Tabagisme actif 10 cigarettes/jours

Allergies connues :

Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie :

Marié, deux enfants, dont un fil dans la région, ancien informaticien dans les télécoms, actif, pratiquant la marche régulièrement en club. Pas d'alcool.

Histoire de la maladie :

Dans le cadre de sa bi-valvulopathie rhumatismale, il est suivi régulièrement par un cardiologue en ville. Devant son âge et ses facteurs de risque cardiovasculaire, ce dernier lui fait faire une épreuve d'effort revenant positive électriquement, menant à la réalisation d'une coronarographie. Il est retrouvé des lésions bi-tronculaire du réseau gauche relevant d'une prise en charge chirurgicale par pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe sous CEC.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : Rythme sinusal régulier à 92bpm, PR 136ms, QRS 90ms normoaxé, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG 65%, VG non dilaté non hypertrophié, FEVD conservée, IA et IM modérées sur séquelles anciennes rhumatismales, VCI fine et compliante et aorte initiale non dilatée, péricarde sec.

- Coronarographie : lésions significatives de l'IVA proximale et moyenne englobant la 1ere diagonale et lésions significatives de l'ostium de la 1ère latérale.

- EDTSA : pas de lésion significative

- EFR : normale.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux retrouvé

- Biologie : créatininémie 78µmol/l, hémoglobine 14.1g/dl

Intervention chirurgicale :

Triple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montées en Y et un séquentiel sous CEC.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Hémodynamique stable sans amines

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - Eupnéique sans oxygène

  - Pas d'insuffisance rénale aiguë, oligurie initiale, diurèse relancée par Lasilix

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CCTV le 06/01/2026

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire.

  - Sternum stable sans signe de sternite.

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.

  - Apyrétique.

  - Passage en FA de moins de 24h par cardioversion médicamenteuse par dose de charge de cordarone, pas de nouveau passage en FA durant le séjour, pas d'anticoagulation curative initiée.

  - Pas de plainte algique.

  - Lever et reprise de la marche dans le service.

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

  - Radiographie thoracique : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de foyer de pneumopathie.

  - ETT de contrôle : FEVG conservée, bonne fonction VD, IA et IM modérée, pas de flap intimal, péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                  |
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| Patient de 63 ans pris en charge pour une coronaropathie sévère, réalisation d'un triple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe, suites opératoires simple. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 13/01/26

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée          | Prescriptions de sortie           |
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| KARDEGIC 75 MG 1x/j               | KARDEGIC 75 MG 1x/j               |
|                                   |                                   |
| TAHOR 80 MG le soir               | ATORVASTATINE 80 MG le soir       |
|                                   |                                   |
| BISOPROLOL 2,5 MG le matin        | BISOPROLOL 2,5 MG le matin        |
|                                   |                                   |
|                                   | RAMIPRIL 1,25 MG le matin         |
|                                   |                                   |
|                                   | AMIODARONE 200 MG le matin        |
|                                   |                                   |
|                                   | PARACETAMOL 1000 MG si douleur    |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Lionel Le norcy.
