Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Daniel Laboure, 59 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 02/01/26 au 14/01/26 .

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique

Chirurgien Référent : Dr Sheila Bremaud.

Antécédents :

Médicaux :

  - Insuffisance mitrale sévère

  - HTA

Chirurgicaux :

  - Non

Allergies connues :

Non

Histoire de la maladie :

Patient de 59 ans décrivant depuis plusieurs mois une dyspnée NYHA II-III associée à un souffle d'insuffisance mitrale, confirmée par ETT et jugée sévère sur prolapsus de la petite valve mitrale. Il existe donc une indication de plastie mitrale.

Le bilan pré-opératoire autorise la chirurgie :

- ECG : rythme sinusal et régulier, BAV 1, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.

- Echocardiographie : FEVG légèrement altérée à 50%, cinétique homogène, VG légèrement dilaté, IM sévère sur prolapsus de P2 avec rupture de cordage, PAPS 50 mmHg, fonction VD conservée, IT modérée, anneau tricuspide à 37 mm, péricarde sec.

- Coronarographie : pas de sténose significative.

- TSA : pas de sténose significative.

- EFR : pas de trouble ventilatoire.

- Pas de foyer infectieux dentaire ou ORL.

Intervention chirurgicale :

Valvuloplastie et annuloplastie mitrale associée à l'ablation de l'auricule gauche, sous CEC, le 04/01/26 par le Dr Bremaud

Évolution pendant le séjour :

  - Hémodynamique stable sans amine.

  - Pas de trouble du rythme ni de conduction.

  - Extubation précoce, séance de VNI, oxygénothérapie nasale.

  - Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1.

  - Hyponatrémie à 127mmol/L, mise en place d'une restriction hydrique.

  - Drains peu productifs.

  - Pas de trouble neurologique.

  - Transfert dans le service de CCTV le 07/01/26.

  Suites dans le service de chirurgie cardiaque :

- Cicatrice propre, non inflammatoire.

- Sternum stable sans signe de sternite.

- Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication en réanimation.

- Apyrétique.

- Pas de trouble du rythme durant le séjour.

- Pas de plainte algique.

- Lever et reprise de la marche dans le service.

- Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

- Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

- Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs de sac libres

  - ETT de contrôle : FEVG préservée, 55% visuellement, 51% en SBP, cinétique homogène, VG de dimensions normales Flux mitral type II, fonction diastolique VG normale. PRVG normale. Fonction VD normale. IP négligeable Bon fonctionnement de la plastie mitrale avec IM +, Gmoy 4 mmHg. Ao initiale non dilatée. Péricarde sec. VCI dilatée partiellement compliante.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : 0

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : oui, anneau mitral en tube de Goretex 8mm

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: 0

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                         |
|                                                                                                                                                                                                                      |
| Patient de 59 ans pris en charge pour une insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique, réalisation d'une valvuloplastie et annuloplastie mitrale associée à l'ablation de l'auricule gauche. Suites simples |
+======================================================================================================================================================================================================================+
|                                                                                                                                                                                                                      |
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Destination du patient à la sortie : Domicile le 14/01/26

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

+----------------------------------+------------------------------------+
| Prescriptions à l'entrée         | Prescriptions de sortie            |
+==================================+====================================+
| Kardégic 75 mg Soir              | KARDEGIC® 75 MG PO - Soir          |
|                                  | ATORVASTATINE 40 MG PO - Soir      |
| Bisoprolol 2,5 mg le matin       | BISOPROLOL 2,5 MG - Matin          |
|                                  |                                    |
|                                  | PARACETAMOL 1000 MG si douleur     |
+----------------------------------+------------------------------------+

Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Sheila Bremaud.
