Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Paul Schwartz, 50 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 11/01/26 au 23/01/26.

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique

Chirurgien Référent : Dr Andre Lavault.

Antécédents :

Médicaux :

  - Insuffisance mitrale sévère

Chirurgicaux :

  - Non

Allergies connues :

Non

Histoire de la maladie :

Patient de 50 ans qui jusqu'à peu pratiquait la course trail, cependant, depuis plusieurs mois il décrit une baisse de ses capacités. Lors d'une consultation avec son médecin traitant il lui est découvert un souffle cardiaque. L'échographie cardiaque réalisée en ville retrouve une insuffisance mitrale sévère. Cette dernière a été évaluée par ETO au CHU, le mécanisme de la fuite semble être une rupture de cordage de P2 sans dystrophie valvulaire associée.

Le bilan pré-opératoire autorise la chirurgie :

- ECG : rythme sinusal et régulier, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.

- Echocardiographie : FEVG conservée à 65%, cinétique homogène, VG non dilaté ni hypertrophié, IM sévère sur prolapsus de P2 avec rupture de cordage, OG dilaté, HTAP avec PAPS à 65 mmHg, fonction VD conservée, IT modérée, anneau tricuspide à 35 mm, péricarde sec.

- Coronarographie : pas de sténose significative.

- TSA : pas de sténose significative.

- EFR : pas de trouble ventilatoire.

- Pas de foyer infectieux dentaire ou ORL.

Intervention chirurgicale :

Valvuloplastie et annuloplastie mitrale associée à l'ablation de l'auricule gauche, sous CEC, le 12/01/26 par le Dr Lavault.

Évolution pendant le séjour :

  - Choc cardiogénique avec nécessité de noradrénaline et de dobutamine, sevrage à J3 et J2.

  - Drain péricardique productif la première nuit, surveillance rapprochée, tarissement secondaire, pas de nécessité de reprise au bloc opératoire.

  - Pas de trouble du rythme ni de conduction.

  - Insuffisance respiratoire aiguë sur PAVM, extubation tardive à J4, séance de VNI, oxygénothérapie nasale à la sortie de réanimation.

  - Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 avec anurie initiale résolutive.

  - Pas de trouble neurologique.

  - Transfert dans le service de CCTV le 17/01/26.

  Suites dans le service de chirurgie cardiaque :

- Cicatrice propre, non inflammatoire.

- Sternum stable sans signe de sternite.

- Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication en réanimation.

- Apyrétique.

- Pas de trouble du rythme durant le séjour.

- Pas de plainte algique.

- Lever et reprise de la marche dans le service.

- Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

- Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

- Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs de sac libres

  - ETT de contrôle : FEVG préservée 65%, cinétique homogène. Fonction VD normale. Bon fonctionnement de la plastie mitrale sans fuite, Gmoy 4 mmHg. Ao initiale non dilatée. Péricarde sec. VCI dilatée partiellement compliante.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : 0

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : oui, anneau mitral en tube de Goretex 8mm

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: 0

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                |
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| Patient de 50 ans prise en charge pour une insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique, réalisation d'une valvuloplastie et annuloplastie mitrale associée à l'ablation de l'auricule gauche. Suites en réanimation marquée par un choc cardiogénique, d'une insuffisance respiratoire aigue sur PAVM, anurie. Suites simples dans le service. RAD |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 23/01/26

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée         | Prescriptions de sortie            |
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| Lasilix 80 mg                    | KARDEGIC® 75 MG PO - Soir          |
|                                  | BISOPROLOL 2,5 MG - Matin          |
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|                                  | PARACETAMOL 1000 MG si douleur     |
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Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Andre Lavault.
