Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 12/01/25.

Chirurgien : Dr Andre Lavault.

Intervention :

Valvuloplastie et annuloplastie mitrale associée à l'ablation de l'auricule gauche, sous CEC.

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Épanchement péricardique de moyenne abondance citrin.

Bilan chirurgical

Oreillettes et ventricule droit dilatés.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation des veines caves inférieure et supérieure.

Exclusion des veines caves par un lacet.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie au sang froid à 20°C. . Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire

Injection quasi continue de cardioplégie.

Ablation de l'auricule gauche

Exérèse de l'auricule gauche.

Fermeture de l'oreillette par un double surjet de fil Prolène ® 4/0.

Encollage de la suture au fibrinogène humain.

Abord de la valve mitrale

Voie d'abord bi-atriale trans-septale prolongée sur le toit de l'atrium gauche.

Réalisation d'une bourse d'étanchéité autour de la canule de cardioplégie rétrograde au niveau de l'orifice atriale droit du sinus coronaire.

Bilan des lésions de l'appareil mitral

Prolapsus de la petite valve mitrale dans son segment P2, valve non dystrophique.

Rupture de cordages de la petite valve mitrale dans son segment P2, rupture traumatique ou séquelle d'endocardite probable.

Anneau mitral non dilaté.

Insuffisance mitrale importante.

Grande valve mitrale de morphologie normale.

- Geste chirurgical sur la valve mitrale

Valvuloplastie mitrale reconstructive

Mise en place de deux néocardages de Goretex 4/0 réimplanté sur la tête du pilier et sur le bord libre de P2

Test de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.

Annuloplastie mitrale

Mise en place d'un anneau partiel en Goretex (tube prothétique de 8mm pliée sur lui-même) suturé à l'anneau mitral par des points en U appuyés sans effet de restriction.

Test de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.

Valve tricuspidienne

Morphologie normale.

Anneau non dilaté.

Pas d'annuloplastie nécessaire.

Fermeture de l'abord valvulaire

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit puis à travers la valve mitrale reconstruite.

Fermeture successive de la paroi atriale gauche, du septum inter-atrial noués ensemble par des fils de Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée du clampage aortique : 86 min.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Fermeture de la paroi atriale droite à coeur battant par un surjet de Prolène 4/0.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du cœur.

Stimulation électrique temporaire

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Contrôle Écho-cardiographique (ETO) : Plastie mitrale satisfaisante/ Absence de fuite résiduelle

Durée de la circulation extra-corporelle: 107 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux drains de Redon, un péricardique et un médiastinal

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par un surjet intradermique de fil Monocryl® 3/0.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.
