Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Jean Tissiez, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 11/01/25 au 23/01/25 .

Motif d'hospitalisation : coronaropathie sévère symptomatique

Chirurgien Référent : Dr Jeannine Tattegrain.

Antécédents :

Médicaux :

- Aucun

Chirurgicaux :

- Fracture de l'avant bras

- Appendicectomie

- Hernie inguinale gauche

FDR CV :

- Age et genre

- Hypercholestérolémie essentielle

- Hypertension essentielle (primitive) Diabète sucré de type 2 non insulino-traité

- Tabagisme sevré

Allergies connues :

-   Pas d'allergie médicamenteuse connue.

-   Acariens et polen

Mode de vie :

Divorcé, célibataire, ancien chauffeur routier, actif et autonome, deux enfants, tabagisme sevré, ethylisme régulier 1 bière par jour.

Histoire de la maladie :

Il décrit depuis plusieurs mois un angor d'effort stable faisant découvrir une coronaropathie bitronculaire sévère justifiant d'une prise en charge chirurgicale par pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : Rythme sinusal régulier, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG 65%, VG non dilaté non hypertrophié, FEVD conservée, pas de valvulopathie significative, VCI fine et compliante et aorte initiale non dilatée, péricarde sec.

- Coronarographie : lésions significatives de l'IVA proximale et moyenne englobant la 1e diagonale et lésions significative dela circonflexe proximale. Coronaire droite athéromateuse sans sténose.

- EDTSA : athérome bi-carotidien, pas de lésion hémodynamiquement significative

- EFR : trouble ventilatoire restrictif.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux retrouvé

- Biologie : créatininémie 67µmol/l, hémoglobine 14.6g/dl

Intervention chirurgicale :

Triple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montées en Y et un séquentiel, sous CEC par le Dr Tattegrain.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - choc vasoplégique au retour de bloc pris en charge par remplissage vasculaire et noradrénaline.

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - Extubation précoce, eupnéique sans oxygène.

  - Pas d'insuffisance rénale aiguë, pas de troubles ioniques.

  - Surcharge hydrosodée avec oedème des membres inférieurs, épanchement péricardique et épanchement pleuraux bilatéraux, prise en charge par maintien des drains et introduction de Lasilix IV.

  - Pas de reprise du transit mais présence de bruit hydro-aériques.

  - Pas d'événement neurologique.

  - Transfert dans le service de CCTV le 14/01/2026.

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire.

  - Sternum stable sans signe de sternite.

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.

  - Apyrétique.

  - Épisode de désaturation à l'effort dans le service sans conséquence, résolutif après oxygénothérapie nasale.

  - Passage en FA de moins de 24h par cardioversion médicamenteuse par dose de charge de cordarone, pas de nouveau passage en FA durant le séjour, pas d'anticagulation curative initiée.

  - Pas de plainte algique.

  - Lever et reprise de la marche dans le service.

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, Hb 10,3 g/dL, instauration d'une supplémentation vitaminique et martiale.

  - Radiographie thoracique : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de foyer de pneumopathie.

  - ETT de contrôle : FEVG conservée, bonne fonction VD, pas de valvulopathie, pas de flap intimal, péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                   |
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| Patient de 63 ans pris en charge pour une coronaropathie sévère, réalisation d'un triple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 23/01/26

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée          | Prescriptions de sortie           |
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| KARDEGIC 75 MG 1x/j               | KARDEGIC 75 MG 1x/j               |
|                                   |                                   |
| TAHOR 80 MG le soir               | ATORVASTATINE 80 MG le soir       |
|                                   |                                   |
| BISOPROLOL 2,5 MG le matin        | BISOPROLOL 2,5 MG le matin        |
|                                   |                                   |
|                                   | RAMIPRIL 1,25 MG le matin         |
|                                   |                                   |
|                                   | SPECIAFOLDINE 5MCG le matin       |
|                                   |                                   |
|                                   | TARDYFERON 80 MG le matin         |
|                                   |                                   |
|                                   | PARACÉTAMOL 1000 MG si douleur    |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Jeannine Tattegrain.
