Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Jacqueline Stemmer, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 30/11/25 au 11/12/25 .

Motif d'hospitalisation : cardiomyopathie ischémique

Chirurgien Référent : Dr Raymond Navals.

Antécédents :

Médicaux :

- Thrombose veineuse profonde du mollet droit en 2015 sans étiologie retrouvée sous anticoagulation au long court.

- G3P2, 2 AVB.

Chirurgicaux :

- Cure de prolapsus vaginal.

Facteur de risque cardiovasculaire :

- Tabagisme actif.

- Surpoids.

- HTA.

- Dylipidémie.

Allergies connues :

Aucune

Mode de vie :

En couple, 2 enfants. Ancienne secrétaire à la retraite. Sédentaire. Autonome.

Histoire de la maladie :

Patiente de 64 ans ayant présenté il y a trois semaines une douleur thoracique intense à l'effort pour laquelle elle a consulté aux urgences. N'ayant pas de modification ECG ni d'élévation des troponines, la patiente est rentrée à domicile avec un rendez-vous de coronarographie en externe le 10/11/25. Cette dernière retrouve des lésions bitronculaires justifiant d'une prise en charge par pontage coronarien.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG altérée à 35%, pas d'HVG, dilatation modérée du ventricule gauche, fonction vd normale, pas de valvulopathie significative, pas d'HTAP, aorte ascendante non dilatée, péricarde sec.

- Coronarographie : lésions bitronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et de l'ostium de la bissectrice. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale.

- EDTSA : pas de lésion hémodynamiquement significative

- Radiographie pulmonaire : absence d'épanchement pleural, absence de foyer pleuro-parenchymateux visualisé.

- EFR : trouble ventilatoire restrictif mineur, pas d'anomalie des échanges gazeux.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 68 µmol/l, hémoglobine 12,8 g/dl

Intervention chirurgicale :

Double pontage coronarien sur l'IVA et la bissectrice, par deux artères thoraciques internes montée en Y, sous CEC, le 01/12/25 par le Dr NAVALS.

Évolution pendant le séjour :

  Dans le service de réanimation cardiaque :

-   Hémodynamique stable sans amine.

-   Extubation précoce sans difficulté, relais pas séances de dialyse et oxygénothérapie aux lunettes nasales.

-   Ablation des drains pleuraux à J2 car non productifs depuis le retour du bloc opératoire .

-   Pas de trouble neurologique.

-   Transfert dans le service de CCTV le 03/12/25.

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

  - Radiographie thoracique : culs de sac libres et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG 45%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie significative. Péricarde sec, aorte normale.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                               |
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| Patiente de 64 ans prise en charge pour une cardiomyopathie ischémique, réalisation d'un double pontage coronarien sur l'IVA et la bissectrice, suites opératoires simples |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 11/12/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée           | Prescriptions de sortie         |
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| KARDEGIC 75 mg le matin            | KARDEGIC 75 mg le matin         |
|                                    |                                 |
| ENTRESTO 49/51 mg le matin         | ENTRESTO 49/51 mg le matin      |
|                                    |                                 |
| BISOPROLOL 1,25 mg le matin        | BISOPROLOL 1,25 mg le matin     |
|                                    |                                 |
| ATORVASTATINE 10 mg le soir        | ATORVASTATINE 40 mg le soir     |
|                                    |                                 |
| ELIQUIS 5 mg matin et soir         | ELIQUIS 5 mg matin et soir      |
|                                    |                                 |
| Natispray si besoin.               | PARACÉTAMOL 1000 mg si douleur  |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Raymond Navals.
