Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Marcelle Gelique a été opérée en ambulatoire dans le service le 04/04/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Motif d'hospitalisation :

  - Rupture de la coiffe des rotateurs gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

  - Aucun antécédents

  - Notion d'allergie à la pénicilline non documenté (érythème)

Mode de vie :

Tabac (20PA)

Assistante maternelle / vit maritalement au domicile

G2P2

Traitement à l'entrée :

Paracétamol codéiné 400/20mg 4/j

Ketoprofène 100mg 1/j

Histoire de la maladie :

Patiente ayant subi un AVP haute cinétique il y a 1 an et présente une douleur de l'épaule depuis.

A l'examen clinique, elle présente une épaule douloureuse à la mobilisation avec des mobilisations passives plutôt de bonne qualité. Les mobilisations actives en élévation sont plus déficitaires.

  - Le testing de coiffe est maintenu mais douloureux pour le Jobe.

  - Douleurs à la palpation de la gouttière bicipitale.

  - Palm-up test négatif.

Dans ce contexte, une échographie, une radiographie et un arthroscanner ont été réalisés et retrouvent une rupture transfixiante du supra épineux sur 5 mm stade 1 et une tendinite du long biceps.

Devant cette corrélation radio-clinique il a été décidé de réaliser une réparation de la coiffe des rotateurs gauche + ténotomie du long biceps sous arthroscopie.

Evolution dans le service :

La patiente a été prise en charge par le Dr. Roxana Gautier le 04/04/2025 au CCA pour réinsertion du supra-épineux + ténotomie du biceps sous arthroscopie (CRO suivra).

Il n'y a pas de complication per opératoire.

La patiente est sortie le jour même en ambulatoire à domicile

Les consignes post opératoire sont les suivantes :

  - Consultation dans 1 mois avec le Dr Roxana Gautier.

  - Port de CAC (coude au corps) pendant 1 mois

  - Début de la kinésithérapie à J1

  - Soins de pansement par IDE tout les 2 jours

Traitement de sortie :

Paracétamol 1000mg

Skenan 10mg pendant 5 jours

Actiskenan 5mg SB pendant 5 jours

Conclusion :

Patiente de 39 ans prise en charge dans un contexte de rupture de coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. Intervention chirurgicale (réinsertion du supra-épineux et ténotomie du biceps) réalisé le 04/04/2025 par le Roxana Gautier. Suites simples. Sortie à domicile.
