Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 22/09/2024,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Dominique Lee Chee Sang, 63 ans, qui consulte pour lombosciatalgie droite invalidante.

Antécédents

Médicaux HTA essentielle sous Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Dyslipidémie sous régime hygiéno-diététique

Chirurgicaux RAS

Familiaux HTA essentielle chez la fratrie

Allergies Pas d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire

Mode de vie Non OH, tabagique à 30 PA sevré en 2018, actuellement retraité, était chauffeur poids lourds, vit avec son épouse dans un pavillon, pratique très rarement la marche

Histoire de la maladie : Lombosciatalgie droite sur hernie discale L4-L5 conflictuelle avec la racine L5 droite, résistante au traitement médical bien conduit pendant plus de 6 ans.

À l'examen clinique : À l'inspection : Patient marche sans boiterie, sans aide technique, sans attitude antalgique du tronc. À la palpation : Douleur et légère contracture à la palpation de la partie lombaire basse paramédiane droite. Flexion, extension et inclinaisons lombaires douloureuses. Test de Lasègue positif à droite à 40° et négatif à gauche. Légère hypoesthésie de la face latérale de la jambe droite et du dos du pied droit soit territoire L5 droit. Déficit de l'extension du gros orteil droit côté 4/5. ROT rotuliens normaux. ROT achilléens conservés. Pas de syndrome de la queue de cheval.

À l'imagerie : Radiographie du rachis entier de face + profil + radiographie dynamique du rachis lombo-sacré + IRM du rachis entier : hernie discale L4-L5 postéro-latérale droite, conflictuelle avec la racine L5, sans instabilité rachidienne associée.

Patient sera programmé demain, soit le 23/09/2024, pour prise en charge chirurgicale.

Dr Aichata Denis .
