Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Dominique Lee chee sang est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 22/09/2024 au 24/09/2024 .

Motif d'hospitalisation Lombosciatalgie L5 droite, non déficitaire, résistante au traitement médical

Antécédents

Médicaux HTA essentielle sous Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Dyslipidémie sous régime hygiéno-diététique

Chirurgicaux RAS

Familiaux HTA essentielle chez la fratrie

Allergies Pas d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire

Mode de vie Non OH, tabagique à 30 PA sevré en 2018, actuellement retraité, était chauffeur poids lourds, vit avec son épouse dans un pavillon, pratique très rarement la marche

Traitement à l'entrée RAS.

Histoire de la maladie Lombosciatalgie droite sur hernie discale L4-L5 conflictuelle avec la racine L5 droite, résistante au traitement médical bien conduit pendant plus de 6 ans.

Examens complémentaires : Biologie : sans particularité. À l'imagerie : Radiographies du rachis entier de face + profil + radiographie dynamique du rachis lombo-sacré + IRM du rachis entier : hernie discale L4-L5 postéro-latérale droite, conflictuelle avec la racine L5, sans instabilité rachidienne associée.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic est déjà établi par l'imagerie (Radiographie et IRM).

-   Biologie : sans particularité. À l'imagerie : Radiographies du rachis entier de face + profil + radiographie dynamique du rachis lombo-sacré + IRM du rachis entier : hernie discale L4-L5 postéro-latérale droite, conflictuelle avec la racine L5, sans instabilité rachidienne associée.

-   Lombosciatalgie droite L5 sur hernie discale L4-L5 conflictuelle avec la racine L5 droite

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   médicale : traitement antalgique postopératoire adapté par l'équipe anti-douleur

    -   chirurgicale : recalibrage unilatéral droit L4-L5 et exérèse de hernie discale L4-L5 droite

-   Saignement opératoire estimé à 200 cc. Pas d'incident opératoire. Traitement antalgique adapté à la douleur. Verticalisation, appui et marche à J0 par les kinés. Sortie prévue à J1 postopératoire.

Traitement de sortie

Izalgi 500/25 mg 2 gélules toutes les 6 heures pendant 15 jours

Nefopam 30 mg 1 cp toutes les 6 heures pendant 10 jours

Apranax 550 mg 1 cp matin et soir pendant 5 jours

Changement de pansement 1j/2 par une I.D.E et ablation du pansement à J15 postopératoire si cicatrisation complète

Autorééducation

RDV de contrôle clinique avec Dr Aichata Denis dans 60 jours

Conclusion

Lombosciatalgie droite sur hernie discale invalidante et résistante au traitement médical chez un monsieur de 63 ans, hypertendu sous traitement, dyslipidémique sous régime alimentaire, qui a bénéficié d'un recalibrage unilatéral droit L4-L5 et exérèse de hernie discale L4-L5 droite par abord postérieur mini-invasif. Suites post-opératoires immédiates simples.

Dr Aichata Denis .
