Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Raymond Guillaume est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 17/03/23 au 22/03/23 .

Motif d'hospitalisation : arthrodèse cervicale par voie antérieure C4C5

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   SPA

-   HTA

-   Anxiété

-   Sd dépressif

Mode de vie :

-   Retraité

-   Autonome à domicile

-   Pas d'intoxication OH ou tabagique

Traitement à l'entrée :

-   Ketoprofène 50mg

-   Xanax 0,25mg

-   Diazépam 10 mg 0-0-1

-   Lansoprazole 30 mg 1-0-0

-   Escitalopram 20 mg 1-0-0

Histoire de la maladie :

Patient de 71 ayant chuté il y a 5 semaines dans ces escaliers avec sensation d'instabilité à la marche d'apparition progressive.

A l'examen clinique, le patient ne présente pas de franc DSM. il existe en revanche une instabilité à la marche avec une sensation de sol mal perçu. Le patient est extrapyramidal. Il ne présente aucun autre signe particulier.

L'IRM réalisé retrouve une décompensation de MCA en regard du disque C4C5 sans fracture associée.

Patient admis dans le service de chirurgie orthopédique pour prise en charge chirurgicale

Evolution dans le service

Patient pris en charge de manière chirurgicale le 17/03/23 par le Dr Sanz astola pour RCVA C4C5 sans complication per opératoire.

Les contrôles radiographiques post opératoire sont satisfaisants avec matériel d'arthrodèse en place.

Les cicatrices propres, non inflammatoires, indolores.

Cliniquement, toujours un syndrome pyramidal.

Absence de DSM. Marche satisfaisante.

Le patient sort à son domicile le 22/03/23 après contrôle antalgique adapté.

Traitement de sortie

-   Reprise du traitement habituel

-   Skenan 10mg 1.0.1

-   Actiskenan 5mg si besoin

Conclusion :

Patient de 71 ans opéré le 17/03/23 par le Dr Sanz astola pour un RCVA C4C5 suite à une décompensation de MCA post traumatique.

Suite simples

Dr Bernard Sanz astola .
