Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Marie Dabraio est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 02/04/24 au 08/04/24 .

Motif d'hospitalisation : Arthrodèse d'un spondylolisthésis L5 S1

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : RAS

Mode de vie :

-   Intoxication tabagique

-   Aide soignante en EHPAD

Traitement à l'entrée :

-   Xanax 0,25mg

Histoire de la maladie :

Patiente de 53 ans consultant pour lombo fessalgies prédominantes au membre inférieur gauche.

La patiente a été victime lors d'une manutention en EHPAD d'une mauvaise réception d'un patient, avec apparition immédiate d'une lombo-sciatalgie gauche.

Elle n'est pas déficitaire sur le plan moteur ni sensitif.

Elle présente surtout des douleurs au niveau du membre inférieur gauche qui sont soulagées par l'adaptation de l'activité physique et le port d'un corset lombaire.

Les radiographies dynamiques objectivent un spondylolisthésis L5-S1 de grade II.

L'IRM confortant la notion d'existence d'une sténose au niveau des foramens L5-S1 bilatéralement mais prédominant à gauche, bien cohérent avec la symptomatologie.

J'ai expliqué à la patiente que le fait que cela survienne dans un contexte d'accident du travail n'est pas anodin, elle arrive à quasiment deux ans d'interruption de ses activités professionnelles, ce qui est un facteur non négligeable de persistance des douleurs.

S'il existe un objectif, ça serait de soulager la patiente, sans pouvoir se prononcer sur l'avenir professionnel qui reste toujours complexe en raison de la durée de l'arrêt de travail actuel.

La patiente semble rassurée par le fait qu'elle puisse s'autoriser certaines activités telles que la pratique de la moto.

Nous avons eu l'occasion de faire le point sur ses imageries, sur le type de technique opératoire utilisée lorsqu'une chirurgie est proposée, à savoir une arthrodèse avec mise en place d'une cage par voie antérieure rétro-péritonéale et arthrodèse postérieure souvent par voie percutanée, qui permet de bien stabiliser la réduction obtenue en post-opératoire.

Après discussion sur les bénéfices et risques d'une prise en charge chirurgicale, les alternatives thérapeutiques et l'évolution possible sans traitement, la patiente souhaite que soit organisée une prise en charge chirurgicale.

Les documents d'informations préopératoires de la Société Française de Chirurgie du rachis ont été remis à la patiente. Un consentement a été signé.

Evolution dans le service :

Prise en charge chirurgicale le 02/04/2024 avec arthrodèse lombaire par voie antérieure puis postérieure.

Évolution marquée par des lombalgies nécessitant l'adaptation de traitements antalgiques. Ce jour, la patiente est bien soulagée par la prise de SKENAN LP 20 mg et ACTISKENAN 4 à 6 fois par jour.

Les radiographies de contrôle et le scanner sont satisfaisants.

La patiente est revue le jour de sa sortie : absence de déficit sensitivomoteur, marche possible. Absence de trouble vésico sphinctérien, cicatrice propre, non inflammatoire. La patiente a pu reprendre un transit.

Traitement antalgique adapté.

Consignes délivrées à la patiente concernant les suites post opératoires : consignes de surveillance de la cicatrice et contacts en cas de nécessité de joindre le service. Retour à domicile ce jour.

Traitement de sortie :

-   PARACETAMOL 1000mg 4 fois par jour - 1 mois

-   BIPROFENID LP 100 mg 1 le matin et 1 le soir pendant 5 jours

-   OMEPRAZOLE 20 mg 1 par jour

-   ACTISKENAN 10 mg toutes les 4 à 6 heures pendant 10 jours

-   SKENAN LP 20 mg 1 le matin et 1 le soir pendant 7 jours

Conclusion : Patiente de 53 ans prise en charge pour un spondylolisthésis de grade II voire III. Arthrodèse/réduction. Suites post opératoires immédiates simples.

Dr Joseph Deschamps .
