Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Thilio Gabor, 38 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 12/05/2025 au 16/05/2025 .

Antécédent :

-   hypertension artérielle traitée.

Mode de vie :

-   Patient actif, qui vit à domicile avec sa femme.

Histoire de la maladie :

Il a présenté une chute par maladresse dans les escaliers le 12/05/2025 avec traumatisme de la cheville droite et traumatisme crânien.

Aux Urgences, il est mis en évidence une fracture-luxation bi-malléolaire droite fermée, ainsi qu'un hématome pariétal, sans aucun déficit neurologique associé.

Evolution dans le service :

Mr Thilio Gabor bénéficie d'une prise en charge au bloc opératoire, le jour même, avec réduction-ostéosynthèse de la malléole externe par brochage fasciculé et ostéosynthèse de la malléole interne à l'aide de vis canulées, par le Docteur Vanacker.

Il n'y a pas de complication per opératoire.

Les suites post-opératoires sont simples, avec un patient bien soulagé par les antalgiques usuels. Le contrôle cicatriciel reste tout à fait satisfaisant. Il n'y a pas de modification de l'examen neurologique.

Les radiographies post-opératoires sont satisfaisantes. De principe, un scanner est réalisé afin de contrôler la réduction.

Le patient bénéficie du passage du kinésithérapeute du Service, afin de travailler le béquillage ainsi que les transferts.

Sa sortie est autorisée vers son domicile le 16/05/2025.

Les consignes post-opératoires sont :

-   Immobilisation par attelle plâtrée postérieure, à relayer par une botte en résine circulaire ou fenêtrée,, en fonction de l'évolution cutanée

-   Appui interdit pendant 6 semaines

-   Thromboprophylaxie par LOVENOX pendant 6 semaines

-   Antalgiques usuels

-   Vitamine C en prévention du syndrome de neuro-algodystrophie

-   Soins de pansements tous les 2 à 3 jours, avec retrait des fils de suture à partir de J15 dans le cas où la botte circulaire n'est pas encore réalisée.

Mr Thilio Gabor sera revu en consultation de Traumatologie à 7 jours post-opératoires pour contrôle de la cicatrisation avec le Docteur Vanacker.

En vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Chère Consoeur, en l'assurance de nos respectueuses salutations.

Signataire : Dr Odeline Vanacker.
