Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Jacqueline Berthelot, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 11/05/2025 au 15/05/2025.

Motif d'hospitalisation : fracture sous-trochantérienne gauche, fermée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Fracture du poignet gauche

-   Intolérance connue à l'AUGMENTIN avec une réaction à type d'urticaire.

Mode de vie :

-   Retraitée

-   Autonome à domicile

Traitement à l'entrée :

-   Aucun

Histoire de la maladie :

Patiente de 78 ans admise pour polytraumatisme dans les suites d'une chute de toit.

Elle a présenté une chute d'un toit le 11/05/2025. Le bilan lésionnel aux Urgences met en évidence une fracture sous-trochantérienne gauche, fermée. Le bodyscanner ne met pas en évidence d'autre lésion. Une plaie du coude gauche est lavée et suturée.

La patiente est prise en charge dans le service chirurgie orthopédique pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service :

La patiente a bénéficié d'une prise en charge au bloc opératoire dès le 12/05/2025 pour ostéosynthèse de sa fracture de fémur gauche par clou TFNA long par le Docteur Christophe Michaud.

Les suites post-opératoires sont simples avec une patiente peu algique. Le contrôle cicatriciel reste satisfaisant tout au long de l'hospitalisation.

Les radiographies réalisées en post-opératoire sont satisfaisantes.

La reprise de la miction reste difficile et nécessite deux sondages à demeure. Un traitement par PREMIXON est instauré pour favoriser une reprise spontanée de la miction. La reprise du transit se fait sans difficulté.

La sortie du patient est autorisée le 15/05/2025

Les consignes de sortie sont :

- L'appui est contre-indiqué à gauche pour une durée d'1 mois,

- Soins de pansements tous les 2 à 3 jours avec ablation des agrafes à partir de J15 au niveau du membre inférieur gauche,

- Antalgie

- Anticoagulation préventive pendant 30 jours.

La patiente sera revue en consultation de traumatologie à 1 mois post-opératoire pour contrôle radioclinique à titre systématique, envisager une reprise d'appui.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   Lovenox 0.4 UI

-   Skenan 10mg

-   Paracétamol 1000mg

Conclusion :

Patiente de 78 ans, prise en charge au bloc opératoire le 12/05/2025 pour ostéosynthèse de sa fracture de fémur gauche par clou TFNA long par le Docteur Christophe Michaud.

Suites simples

Signataire : Dr Christophe Michaud.
