Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Anne-Thérèse Kamm, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 13/05/2025 au 18/05/2025.

Motif d'hospitalisation : Fracture fermée bi-malléolaire interligamentaire de la cheville droite.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Hypertension artérielle

-   AIT

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie :

-   Vit en EHPAD

-   Non autonome dans la vie de tous les jours

Traitement à l'entrée :

-   Ramipril 5mg

-   Nicardipine 20mg

-   Kardegic 75mg

Histoire de la maladie :

Patiente de 83 ans adressée par son médecin traitant suite à une chute dans les escaliers le 10/05/2025.

Un bilan radiographique a été réalisé en maison de santé dans le cadre de cette chute retrouvant une fracture bimalléolaire inter-ligamentaire de cheville droite.

Cliniquement, la patiente présente une cheville avec un oedème majeur et avec hématome sur la face médiale et latérale de la cheville. Il n'y a pas de douleur à la palpation du col de la fibula.

Il existe une impotence fonctionnelle sans trouble vasculaire ni DSM

Patiente admise en chirurgie orthopédique pour suite de la prise en charge

Evolution dans le service :

La patiente a pu bénéficier d'une prise en charge chirurgicale le 13/05/2025 par le Docteur Claude Khiari, où il a pu être réalisé un brochage fasciculé de la malléole externe associé à un vissage double de la malléole interne. Absence de complication per opératoire

Radiographie de contrôle satisfaisante

Les suites post-opératoires dans le service d'orthopédie ont été simples sur le plan orthopédique.

Les douleurs sont contrôlées par antalgiques simples.

Il n'existe pas de signe de compression sous plâtre, une botte en résine circulaire a été réalisée en post-opératoire immédiat.

Les consignes post-opératoires sont les suivantes :

- Appui interdit sur le membre inférieur droit pour une durée de 6 semaines post-opératoires

- Anticoagulation préventive par INNOHEP 4500 unités pendant 6 semaines post-opératoires

- Antalgiques

- Début des séances de rééducation à 45 jours post-opératoires.

Madame Kamm sera revue en consultation de Traumatologie avec le Docteur Khiari à 3 semaines post-opératoires pour un contrôle radioclinique de la cheville droite.

Traitement de sortie

-   Reprise du traitement habituel

-   Innohep 4500UI

-   Skenan 10mg

-   Actiskenan 5mg

-   Paracétamol 1000mg

Conclusion : Patiente de 83 ans prise en charge le 13/05/2025 par le Docteur Claude Khiari pour brochage fasciculé de la malléole externe associé à un vissage double de la malléole interne.

Suites simples, sortie le 18/05/2025

Signataire : Dr Claude Khiari.
