Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Michel Fays, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 12/05/2025 au 18/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : ostéosynthèse du pilon tibial à droite par plaque antéro-latérale et médiale associée à embrochage fasciculé de la fibula

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Cardiopathie ischémique

-   Insuffisance cardiaque

-   Dépression

-   AVC avec crise séquellaire

Mode de vie :

-   Vit au domicile avec sa femme

-   Jardine ++

Traitement à l'entrée :

-   Xanax 0,25mg

-   Resitune 100mg

-   Keppra 500mg

-   Biso-C 5mg

Histoire de la maladie :

Patient de 70 ans ayant subi un AVP vélo contre voiture le 12 mai 2025 avec notion de PCI et amnésie des faits.

Il est transféré aux urgences ou sont réalisés plusieurs examen sont réalisées :

-   Scanner cérébral : contusion pariétale de 5 mm de grand axe

-   Rx cheville droite : Fracture complexe pilon tibial propagée épiphyso-métaphysaire diaphysaire

Cliniquement, il n'existe pas de déficit neurologique focal.

Au niveau de la cheville, celle-ci est douloureuse avec un œdème et un hématome en regard. Il existe une impotence fonctionnelle de cette cheville sans déficit vasculaire et sensitivo-moteur. Il s'agit d'une fracture fermée.

Patient transféré dans le service chirurgie orthopédique pour suite de la prise en charge

Evolution dans le service :

Patient pris en charge en urgence au bloc opératoire le 12 mai par le Docteur Genevieve Liaboeuf pour ostéosynthèse du pilon tibial à droite par plaque antéro-latérale et médiale associée à embrochage fasciculé de la fibula. Il n'y a pas eu de complication per opératoire.

Dans le service les suites postopératoires immédiates sont simples.

Les cicatrices sont propres et non inflammatoires.

Il est soulagé par les antalgiques de palier 1.

Les radios de contrôle post-opératoires sont satisfaisantes.

Il est immobilisé par une attelle postérieure à 90° pour 6 semaines au membre inférieur droit.

Consignes post opératoire :

-   pas d'appui pendant deux mois,

-   attelle postérieure pendant deux mois,

-   HEPARINE de bas poids moléculaire pendant deux mois,

-   ablation du redon à 72 heures,

-   à revoir en consultation à 1 mois puis à 2 mois avec face profil strict ¾ interne ¾.

NB : le patient sera revu par l'équipe de neurochirurgie dans 2 mois avec scanner cérébral de controle.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituelle

-   Lovenox 4000UI pdt 8 semaines

-   Skenan 5mg

-   Actiskenan 10mg

-   Vitamine C

-   Paracétamol 1000mg

Conclusion :

Patient de 70 ans en urgence au bloc opératoire le 12 mai par le Docteur Genevieve Liaboeuf pour ostéosynthèse du pilon tibial à droite par plaque antéro-latérale et médiale associée à embrochage fasciculé de la fibula suite à un AVP. Suites simples.

Signataire : Dr Genevieve Liaboeuf.
