Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/06/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Michelle Boudarel.

C'est une patiente de 80 ans avec antécédent d'AVP en 2014 avec hémiparésie gauche séquellaire et douleurs de hanche chronique au décours sur coxarthrose. Dans ce contexte, hospitalisation à 2 reprises en rhumatologie début 2025 pour douleur inguinale gauche avec épanchement coxo-fémoral et coxarthrose prise en charge par infiltrations et antalgiques.
Reprise des douleurs au cours de l'année 2025 faisant suspecter une ostéonécrose aseptique de hanche pour laquelle elle réalise un bilan d'imagerie par scintigraphie puis IRM.

Scintigraphie osseuse : L'examen scintigraphique met en évidence une hyperactivité ostéoblastique intense de la tête fémorale gauche en regard de lésions hypodenses avec liseré condensant périphérique, prédominant au versant antéro-médial, évoquant une ostéonécrose.

IRM : Œdème osseux diffus de la tête fémorale gauche, associée à un épanchement articulaire et des géodes sous-chondrales fémorales antérieures, en faveur d'une arthropathie coxo-fémorale focale. Pas d'argument pour une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale.

Le 2 décembre 2024 il est vu en échographie en rhumatologie par Dr QUERE , pas d'épanchement articulaire notable. Pas de geste infiltratif ce jour là. Plus récemment, fond douloureux permanent majoré à la mobilisation de la hanche et à la marche, irradiant en inguinal gauche, d'allure mécanique, avec présence d'une part neuropathique avec paresthésies également traitées par LYRICA.

Un bilan biologique est réalisé dans ce contexte retrouvant des stigmate d'infection avec une CRP et des leucocytes augmentés.

Transfert dans le service de chirurgie orthopédique pour complément de prise en charge.

Cliniquement il existe une douleur du pli de l'aine gauche, irradiant jusqu'à la face antérieure du genou, à la moindre mobilisation de hanche. Pas de dysesthésie. EN 7/10 au repos et 10/10 à la mobilisation (malgré les antalgiques morphiniques à l'entrée). Stabilité du déficit sensitivo-moteur sur hémiparésie séquellaire à 4/5, réflexes ostéo-tendineux présent bilatéralement. Marche possible mais douloureuse, appui membre inférieur gauche hyperalgique. Pas d'autres arthralgies périphériques, pas de rachialgies.
Pas de lésions cutanées excepté hématome petite taille genou gauche.

Abdomen souple, dépressible, indolore. Pas de signes fonctionnels urinaires ou digestifs. Pas d'argument

Dans ce sens nous hospitalisons cette patiente pour complément de prise en charge

Dr Eduard Lampin .
