Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Cristophe Labarchede, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/06/2025 au 05/06/2025 .

Motif d'hospitalisation : fracture des 2 os de la jambe gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   HTA

Traitement à l'entrée :

-   Ramipril 2,5mg

Histoire de la maladie

Patient de 65 ans victime d'une chute au ski.

Le bilan lésionnel retrouvait une fracture diaphysaire des deux os la jambe gauche transféré au CHU pour enclouage tibial.

A son arrivée : patient très algique, il n'existe pas de déficit sensitivo moteur ni de trouble vasculaire.

Radiographie : fracture spiroïde de la fibula et fracture de la diaphyse du tibia.

Dans ce contexte prise en charge chirurgical au bloc opératoire pour enclouage tibiale

Evolution dans le service

Monsieur Labarchede a été pris en charge au bloc opératoire le 01/06/2025 pour enclouage tibial gauche par le Docteur Tylski. Il n'y a pas eu de complications peropératoires.

Les radiographies de contrôle sont satisfaisantes.

Douleurs soulagées par antalgiques usuels.

Les consignes post-opératoires sont :

-   Anticoagulation préventive pendant 6 semaines

-   Antibioprophylaxie par Augmentin 1 g X 3 pendant 48 heures

-   Immobilisation par attelle postérieure pendant 4 à 6 semaines

-   Appui interdit pendant 6 semaines puis a posteriori 50% pendant 2 semaines

-   Mobilisation immédiate du genou

-   Soins locaux pendant 48 heures

-   Consultation de contrôle radio-clinique dans 4 semaines

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   Paracétamol 1000mg

-   Augmentin 1 g

Conclusion : Patient de 65 ans victime d'une chute au ski avec fracture diaphysaire du tibia gauche. Enclouage tibial gauche le 01/06/2025. Suites simples.

Signataire : Dr Jean-mickael Tylski.
