Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Avant pied rhumatoïde côté droit douloureux résistant au traitement médical bien conduit.

Date de l'intervention : 04/02/2025

Chirurgien : Dr Joseph Chadaigne

Intervention : Arthrodèse métatarso phalangienne de l'hallux avec résection des têtes métatarsiennes 2, 3, 4, 5 et brochage centro médullaire du pied droit.

Sous anesthésie générale.

Décubitus dorsal.

Garrot à la cuisse à 300 mmHg.

Badigeonnage à la bétadine, champage stérile.

Dans un premier temps on réalise une incision au niveau de la 2ème commissure. Hémostases à la demande. Dissection des parties molles. Passage entre le court et le long extenseur qui sont ténotomisés.

Abord de la capsule articulaire. A noter que la MTP est luxée en dorsal.

Exposition de la tête métatarsienne. Résection à la scie oscillante.

Le même geste est répété sur les 3ème, 4ème et 5ème rayons par un abord au niveau de la dernière commissure.

On réalise ensuite un brochage centro médullaire de l'orteil jusque dans la base du métatarsien en va et vient. Le contrôle scopique retrouve une bonne position de l'ensemble des broches, bonne correction clinique.

Lavage abondant au sérum physiologique.

Fermeture plan par plan. Fils résorbables à la peau.

On se porte dans un 2ème temps sur l'arthrodèse métatarso phalangienne de l'hallux.

Abord médial centré sur les MTP. Hémostases à la demande.

Release sous cutané dorsal légèrement plantaire. Arthrotomie. Release dorsal légèrement plantaire. Résection des ostéophytes à la Gouge.

On luxe l'articulation pour permettre d'exposer les surfaces cartilagineuses et avivement ce celles-ci à la pinge Gouge puis à la fraise motorisée.

Réalisation de Pridie.

Correction de la déformation par manoeuvres externes et fixation temporaire par une broche pour accueillir une vis canulée NEXIS NOVASTEP diamètre 4.

On contrôle au préalable la bonne position de la broche à l'amplificateur de brillance.

Après mesure et méchage mise en place de la vis. Au vu de la qualité osseuse on décide de compléter le montage par une plaque verrouillée en dorsal. Mise en place de la plaque et vérification de son bon positionnement.

Mise en place de deux vis verrouillées en distal. A l'aide du canon de visée, mise en place de compression dorsale dans la plaque et ajout de vis verrouillée proximale.

Contrôle scopique définitif satisfaisant de face et de profil.

Lavage abondant au sérum physiologique.

Fermeture plan par plan, fils résorbables à la peau. Pansement sec. Compresses bande.

Dégonflage du garrot.

En fin d'intervention on vérifie la bonne vitalité de l'ensemble des orteils.

Radiographie de contrôle post opératoire.
