Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Emilian Jimenez calderon, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 02/05/2025 au 08/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : Fracture fermée bi-malléolaire interligamentaire de la cheville gauche.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Hypertension artérielle

-   Polyarthrite rhumatoïde

-   AOMI

-   Diabète de type II

Mode de vie :

-   Vit en EHPAD

-   Autonome pour les actes de la vie au quotidien

Traitement à l'entrée :

-   Ramipril 5mg

-   Kardegic 75mg

-   Metformine 500mg

-   Corticoïde 20mg

Histoire de la maladie :

Patient de 94 ans amdis aux urgences Monsieur Emilian Jimenez calderon suite à la réception d'une charge lourde sur sa cheville gauche (300kg) ce jour.

Cliniquement :

-   Impotence fonctionnelle de sa cheville gauche.

-   Cheville est oedématiée avec hématome globale.

-   Absence de douleur à la palpation du col de la fibula.

-   Absence de déficit sensitivo moteur ni de trouble vasculaire.

-   Absence de plaie

Un bilan radiographique a été réalisé et retrouve une fracture bimalléolaire de la cheville gauche sans déplacement ou luxation.

Dans ce contexte, le patient est transféré au bloc pour ostéosynthèse bimalléolaire de la cheville gauche puis transfert dans le service chirurgie orthopédique

Evolution dans le service :

Le patient a pu bénéficier d'une prise en charge chirurgicale le 02/05/2025 par le Docteur Edith Mesqi, où il a pu être réalisé un brochage fasciculé de la malléole externe associé à un vissage double de la malléole interne de cheville gauche. Absence de complication per opératoire

La radiographie de contrôle est satisfaisante

Les suites post-opératoires dans le service d'orthopédie ont été simples.

Les douleurs sont contrôlées par antalgiques simples.

Les consignes post-opératoires sont les suivantes :

-   Appui interdit sur le membre inférieur gauche pour une durée de 6 semaines post-opératoires

-   Anticoagulation préventive par Lovenox 4500 unités pendant 6 semaines post-opératoires

-   Antalgiques

-   Début des séances de rééducation à 45 jours post-opératoires.

Monsieur Emilian Jimenez calderon sera revue en consultation de Traumatologie avec le Edith Mesqi à 3 semaines post-opératoires pour un contrôle radio clinique de la cheville gauche.

Traitement de sortie

-   Reprise du traitement habituel

-   Lovenox 4500UI

-   Skenan 10mg

-   Actiskenan 5mg

-   Paracétamol 1000mg

Conclusion : Patient de 84 ans prise en charge le 02/05/2025 par le Docteur Edith Mesqi pour brochage fasciculé de la malléole externe associé à un vissage double de la malléole interne. Suites d'hospitalisation simple.

Signataire : Dr Edith Mesqi.
