Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Martine Saint-elie, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/06/2025 au 05/06/2025 .

Motif d'hospitalisation : Fracture diaphysaire tibial gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   HTA

-   Dyslipidémie

Mode de vie :

-   Compatble

-   Vit avec son mari à domicile

Traitement à l'entrée :

-   Bisoprolol 5mg

-   Atorvastatine 40mg

Histoire de la maladie

Patiente âgée de 61 ans, qui s'est présentée aux urgences le 01/06/2025 pour douleur aiguë et une impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche à la suite d'une chute survenue lors d'une d'un AVP.

L'inspection du membre inférieur gauche montre une déformation au niveau du tiers moyen de la jambe, avec un œdème modéré et un hématome sous-cutané. La palpation est très douloureuse au niveau de la diaphyse tibiale. La fracture est fermée, sans plaie cutanée. La vascularisation distale est conservée, avec des pouls périphériques perçus et une bonne recoloration capillaire. La sensibilité est intacte.

Une radiographie de la jambe gauche montre une fracture spiroïde de la diaphyse tibiale gauche sans déplacement majeur et sans atteinte de la fibula. Il n'y a pas de signe de lésion articulaire.

Dans ce contexte transfert dans le service de chirurgie orthopédique pour suite de la prise en charge

Evolution dans le service

Mme Martine Saint-elie a été pris en charge au bloc opératoire le 01/06/2025 pour ostéosynthèse par clou tibial gauche avec abord postéro-médial, par le Docteur Janis Lassalle. Il n'y a pas eu de complication peropératoire.

Les consignes post-opératoires sont :

-   Immobilisation par attelle postérieure pendant 4 à 6 semaines

-   Appui interdit pendant 6 semaines puis a posteriori 50% pendant 2 semaines

-   Mobilisation immédiate du genou

-   Soins locaux pendant 48 heures

-   Consultation de contrôle radio-clinique dans 4 semaines

Les suites dans le service sont simples sur le plan orthopédique. Les douleurs sont bien contrôlées par les antalgiques à la demande. L'évolution cicatricielle est satisfaisante jusqu'à la sortie d'hospitalisation.

Les radiographies de contrôle réalisées sont satisfaisantes de face comme de profil.

La rééducation débute dans le service grâce à l'aide de notre kinésithérapeute avec apprentissage de l'auto-rééducation par pendulaire.

Le dernier contrôle biologique objective une hémoglobine 10 g/dL.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   Skenan 20mg

-   Paracétamol 1000mg

-   Vitamine C 1g

Conclusion :

Patiente de 61 ans admise dans le service de chirurgie orthopédique pour ostéosynthèse par clou tibial gauche avec abord postéro-médial, par le Docteur Janis Lassalle. Suites simples.

Signataire : Dr Janis Lassalle.
