Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 21/05/2025.

Chirurgien : Dr Aksil Le ray.

Diagnostic : Lombosciatalgie droite - spondylolisthésis L5 S1

Intervention : REDUCTION D'UN SPONDYLOLISTHESIS L5-S1 PAR VOIE ANTERIEURE,

RETROPERITONEALE ET ARTHRODESE PERCUTANEE POSTERIEURE AVEC RECALIBRAGE L5 S1 - CAGE LDR ROI A

INSET - VIS ES2 STRYKER

Anesthésie générale, décubitus dorsal.

Repérage scopique de la projection du disque L5-S1 de profil.

Premier Temps Opératoire :

Incision cutanée sous-ombilicale médiane puis ouverture de la gaine antérieure des muscles

droits de l'abdomen, latéralisée à gauche.

Refoulement du muscle gauche latéralement, décollement extra-péritonéal jusqu'au muscle

psoas gauche.

Mise en place d'un écarteur de Gray puis identification progressivement du spondylolisthésis L5-S1.

Discectomie la plus complète possible avec évidement discal, curage des plateaux et

distraction par distracteur inter-somatique L5-S1 après s'être assuré du bon positionnement et du bon niveau opéré sous scopie.

Après essai de cage d'arthrodèse de hauteur progressivement croissante, on retient une

cage hauteur 14 mm, 8° de lordose, comblée de greffe osseuse ostéo pure prélevée au

niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure gauche et de bêta gel.

Le contrôle scopique de profil est très satisfaisant avec un bon positionnement de la cage.

Retrait progressif des écarteurs de Gray puis fermeture plan par plan.

Fermeture cutanée à l'aide de fil résorbable et de colle biologique Dermabond.

Deuxième Temps Opératoire :

Arthrodèse postérieure et réduction de spondylolisthésis + recalibrage CLE

Positionnement du patient en décubitus ventral.

Mise en place d'un dispositif référentiel 3D au niveau de l' épine iliaque postéro supérieure

droite.

Réalisation d'une acquisition 3D sur table permettant de réaliser une visée pédiculaire

neuronaviguée des vertèbres L5 et S1 recherchant une prise bi-corticale pour plus de

maintien et de solidité.

Mise en place de vis ES2 Stryker longueur 45 mm, diamètre 6 mm bilatéralement.

Le contrôle radiologique est satisfaisant.

Mise en place de tiges cintrées en lordose L5-S1 de longueur 35 mm et réduction sur table

du spondylolisthésis par vissage progressif au niveau des tulipes des vis.

Contrôle de face et de profil satisfaisant.

Verrouillage final, infiltration intramusculaire de NAROPEINE à visée antalgique.

Dépose de greffe osseuse complémentaire prélevée précédemment et réservée pour

l'occasion.

Pour le recalibrage :

Mise en place du cadran.

Ouverture du cadran jusqu'à la partie inférieur de la lame de L5 gauche

Passage sous microscope

Ruginage musculaire de la lame de L5 et S1.

Fraisage (fraise diamanté de 5mm) des ⅔ supérieure de la lame de S1 jusqu'à la jonction lame-articulaire.

Hémi-laminectomie terminée à la Kerrison 3mm

Flavectomie à la kerison de 3mm.

Visualisation de la dure mère qui semble saine.

Complément de la flavectomie gauche.

On se déporte à droite au microscope pour réalisé une flavectomie bilatérale à la kerisson

Libération de la dure mère complète. Vérification au crochet mousse dans les foramen.

Fermeture par sujet du plan musculaire au Vicryl 2.0

Fermeture du sous cutané au Vicryl 2.0

Réalisation d'un surjet intradermique à l'ASSUFIL FAST 3.0 + colle dermabond.
