Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 04/05/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Daniel Gaubicher, 70 ans, pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis plusieurs années.

Ce patient a pour antécédents : une obésité de grade 2, un tabagisme actif, une hypercholestérolémie traitée.

Il vit à domicile avec son épouse, dont il est l'aidant principal. Il est bien autonome. Il est droitier. Il consomme de l'alcool occasionnellement. Il est ancien manutentionnaire.

Depuis plusieurs années, le patient souffre de douleurs chroniques de l'épaule droite qu'il avait un peu négligées étant donné qu'il s'occupe de sa femme handicapée. Ce jour, le patient consulte car les douleurs sont insomniantes et il tolère mal les antalgiques de palier 2.

Cliniquement, on retrouve une épaule droite douloureuse à la mobilisation active et passive, une élévation antérieure active limitée à 90°, une rotation externe diminuée. Les tests de Jobe et lift-off positifs. La palpation de l'articulation acromio-claviculaire est douloureuse. Il n'existe pas de signe neurologique périphérique associé.

Sur l'IRM, on retrouve une rupture transfixiante du tendon du supra-épineux, une rupture partielle haute du tendon du subscapulaire (stade II de Lafosse), une tendinopathie du long biceps, sans rupture, et un conflit sous-acromial avec bec osseux antéro-inférieur.

Dans ce contexte, et vu le retentissement fonctionnel et sur la qualité de vie du patient, nous optons pour un traitement chirurgical de ces lésions de la coiffe des rotateurs, sous arthroscopie.

Nous expliquons au patient les bénéfices attendus de la chirurgie, ainsi que les risques, qu'il semble comprendre et accepter.

Dr Guy Teillet.
