Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur René Fleury, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 11/07/2025 au 13/07/2025.

Motif d'hospitalisation : compression médullaire T3T4 sur épidurite métastatique d'un carcinome urothélial

Antécédents :

-   Hypertension artérielle

-   AC/FA sous ELIQUIS

-   Carcinome urothélial traité par cystectomie totale

Mode de vie :

-   Autonome à domicile avec son épouse

-   Tabagisme actif sevré il y a 5 ans, pas d'OH

-   Vit dans une maison de plain-pied, se déplace sans aide technique

-   Aide-ménagère 2h/semaine

Traitement à l'entrée :

-   CANDESARTAN

-   ELIQUIS

Histoire de la maladie :

Depuis une semaine, apparition de troubles de la marche de manière rapidement progressive. Le patient est actuellement obligé de se déplacer avec un déambulateur. Il décrit des sensations de marcher sur du coton. Hospitalisation en oncologie pour faire le bilan de ces troubles.

Examen clinique :

-   G15

-   Syndrome pyramidal avec Babinski bilatéral

-   Ataxie proprioceptive

-   Pas de déficit moteur

-   Pas de trouble vésico-sphinctérien

Examens complémentaires :

-   Une IRM a été réalisée retrouvant une lésion lytique de T4 causant une compression médullaire sur une épidurite postérieure de T3 et T4 avec hypersignal intra-médullaire

-   Le scanner retrouve une fracture ostéolytique de T4 instable avec recul du mur postérieur

-   La biologie montre une hémoglobine à 13g/dL, un taux d'ELIQUIS à 20.

Evolution dans le service

Le patient a donc été pris en charge au bloc opératoire en urgence le 12/07/2025 pour la réalisation d'une laminectomie + ostéosynthèse T2T6 par voie ouverte.

L'intervention s'est déroulée sans complication.

Les suites post-opératoires immédiates ont été simples, le patient n'a pas présenté de déficit neurologique dans les suites.

Une anticoagulation prophylactique a été débutée à J1, et il conviendra de reprendre son ELIQUIS autour de J5.

Le patient est transféré en oncologie pour la suite de la prise en charge, ainsi que pour la réalisation d'une radiothérapie.

La cicatrice est propre et non inflammatoire, et les fils seront à retirer à J14 post-opératoires.

Le patient sera revu en consultation dans deux mois.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   ELIQUIS 5mg 1-0-1 à reprendre à J5 post-opératoires

-   PARACETAMOL 1g - 1 comprimé 4 fois par jour toutes les 6h pendant 21 jours

-   ACTISKENAN 5mg - 1 comprimé 6 fois par jour toutes les 4h pendant 10 jours, si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL

Conclusion :

Prise en charge d'une compression médullaire T3T4 sur épidurite métastatique avec ataxie proprioceptive. Prise en charge au bloc opératoire pour laminectomie + ostéosynthèse.

Signataire : Dr Christine Lazorthes-pedauga.
