Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 08/02/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Malory Bordet, 44 ans, pour un problème d'épaule gauche.

Le patient a pour antécédents : une obésité de grade 2, un tabagisme actif, il ne consomme pas d'alcool.

Il est coiffeur indépendant, divorcé et père de deux enfants. Il est gaucher.

Il se plaint depuis plusieurs mois de douleurs mécaniques de l'épaule gauche, apparues progressivement, avec aggravation lors des gestes en élévation ou en abduction du bras. La douleur est majorée à l'effort professionnel (brushing, coupe bras en l'air) et perturbe le sommeil.

A l'examen clinique, on retrouve :

-   Douleur à la palpation de la bourse sous-acromiale.

-   Signe de Neer et test de Hawkins positifs.

-   Signe de Jobe positif.

-   Douleur à la palpation du tendon bicipital dans sa gouttière.

-   Limitation active de l'élévation antérieure et de la rotation externe.

-   Force diminuée en rotation externe contre résistance.

-   Pas de déficit neurologique.

Une IRM de l'épaule gauche a été réalisée retrouvant : une rupture transfixiante du tendon du supra-épineux, une tendinopathie du long biceps sans rupture, un conflit sous-acromial avec un bec acromial, et une arthropathie acromio-claviculaire dégénrative.
Ce patient présente donc un syndrome de la coiffe des rotateurs avec rupture du supra-épineux sur épaule dominante, associé à une arthropathie acromio-claviculaire symptomatique, chez un patient exerçant une profession manuelle à risque.

Dans ce contexte, on retient une indication chirurgicale étant donné l'échec du traitement médical bien conduit (kinésithérapie, AINS, infiltration sous-acromiale).
On programme une arthroscopie de l'épaule gauche pour : suture tendineuse.

Les risques ainsi que les bénéfices sont expliqués au patient. Il semble les comprendre et les accepte

Dr Juliette Berenguel.
