Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 01/07/2025

Je vois en consultation aux urgences Madame Jacqueline Bernard.

C'est une patiente de 83 ans admise aux urgences pour une chute accidentelle de sa hauteur au domicile. Elle présente une douleur aiguë du membre inférieur gauche avec impossibilité totale de mobilisation active.

Elle a pour antécédents : une HTA, une hypercholestérolémie, une hypothyroïdie substituée.

Habituellement, elle vit seule à domicile, dans un appartement avec un ascenseur, elle est autonome pour les AVQ, un voisin lui fait ses courses car elle ne conduit pas, elle se déplace avec une canne à l'extérieur.

À l'examen clinique, on retrouve une déformation importante de la cuisse gauche avec raccourcissement et rotation externe du membre, sans ouverture cutanée. La palpation est douloureuse au niveau du fémur proximal et de la diaphyse. L'examen vasculo-nerveux est conservé, sans signe de compression ni ischémie. Elle ne présente pas de déficit nerveux.

Les radiographies standard montrent une fracture sous-capitale du col fémoral gauche (Garden III) associée à une fracture diaphysaire ipsilatérale transverse du tiers moyen du fémur, sans comminution majeure. Le scanner confirme l'absence d'extension articulaire ou d'autre lésion pelvienne ou genou associée.

Le diagnostic de fractures homolatérales du col et de la diaphyse du fémur gauche est retenu.

Une ostéosynthèse combinée est indiquée, en vue de permettre une stabilisation rigide des deux foyers, un appui précoce partiel, et une récupération fonctionnelle rapide. Le traitement chirurgical retenu est une ostéosynthèse par clou centromédullaire long cervico-diaphysaire verrouillé.

La patiente a été informée du diagnostic, du geste chirurgical, de ses bénéfices et risques (infection, saignement, hématome, pseudarthrose, complications thromboemboliques, perte d'autonomie), ainsi que des suites prévisibles. Le consentement éclairé a été obtenu.

Dr Stéphen Bitaudeau .
