Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/07/2025

Chirurgien : Dr Suzanne Pascal.

Diagnostic : Fracture fermée de la diaphyse de l'humérus gauche, non déficitaire

Intervention : Ostéosynthèse de fracture diaphysaire de l'humérus gauche par clou centromédullaire verrouillé, à foyer fermé.

La patiente est installée en décubitus dorsal sur table radiotransparente, avec le bras gauche positionné libre sur appui chirurgical. Un coussin dorsal permet un dégagement suffisant de l'omoplate pour l'accès proximal. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique. Drapage stérile. Check-list HAS validée.

Une incision cutanée de 2 à 3 cm est réalisée au niveau du sommet de l'olécrâne, dans l'axe huméral postérieur. Le triceps est écarté longitudinalement, et un trocart d'introduction rigide est inséré dans la cavité médullaire via l'orifice rétro-olécranien, après ponction avec alésoir à main. Le canal médullaire est préparé par introduction douce d'un guide rigide sous contrôle scopique.

Une réduction à foyer fermé est obtenue par manipulation douce du bras sous contrôle fluoroscopique (scopie centrée sur l'axe de l'humérus). Il s'agit d'un trait de fracture transverse, du tiers moyen, stable après réduction. Aucun abord complémentaire n'est nécessaire.

Une aléseuse flexible (diamètre 8 mm) est utilisée pour calibrer le canal médullaire sur toute sa longueur. Le clou choisi est un clou centromédullaire huméral verrouillable rétrograde type Synthes® Expert Humeral Nail, de longueur 240 mm, diamètre 7 mm, en titane.

Le clou est inséré via le guide rigide, puis impacté sous contrôle scopique. Le verrouillage proximal est réalisé à travers un guide externe à visée ciblée, par deux vis corticales verrouillées de 4 mm, de longueur 36 et 40 mm, dirigées latéro-antérieurement vers la région métaphysaire proximale. Le verrouillage distal est réalisé par deux vis transversales, guidées sous scopie, de diamètre 3.7 mm, longueurs respectives 32 mm et 38 mm.

Le montage final est stable à la manipulation. Le contrôle scopique montre une réduction anatomique, un clou bien centré, sans protrusion ni conflit articulaire. Aucun incident peropératoire n'est survenu.

Après lavage abondant au sérum physiologique, fermeture des plans musculaires, sous-cutanés, puis cutané au Monocryl 3/0. Pansement stérile occlusif. Mise en place d'une écharpe coude au corps pour confort post-opératoire.
