Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/06/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Claude Agopian.

C'est un patient de 55 ans qui consulte pour une lombosciatalgie droite persistante depuis plus de 12 mois, résistante au traitement médical bien conduit (antalgiques palier 1--2, AINS, kinésithérapie, infiltration épidurale).

Il décrit une douleur à type de brûlure en L5-S1 droit, avec irradiation postérieure vers le mollet et le pied. Aucun déficit moteur objectif n'est noté, mais les paresthésies dans le territoire L5 droite..

L'examen clinique montre un Lasègue droit à 40°, pas de déficit moteur ni de syndrome de la queue de cheval. Les ROT sont symétriques, le testing L5-S1 est conservé.

L'IRM lombaire met en évidence une hernie discale foraminale droite L5-S1 comprimant la racine L5, associée à un spondylolisthésis isthmique grade I sur lyse isthmique ancienne de L5. On note également un Modic de type 1 des plateaux L5-S1, évoquant une discopathie active inflammatoire.

Une arthrodèse intersomatique type TLIF avec ostéosynthèse postérieure L5-S1 et exérèse d'hernie est indiquée.

Le patient a été informé des objectifs du geste (décompression radiculaire, stabilité segmentaire), de ses modalités (abord postérieur, laminectomie partielle, mise en place d'un cage TLIF unilatérale, greffe osseuse locale, vis pédiculaires), et des risques (lésion neurologique, infection, pseudarthrose, douleurs résiduelles). Le consentement éclairé a été obtenu. L'intervention est programmée en hospitalisation complète avec retour à domicile envisagé sous 3 à 5 jours.

Dr Guy Pupil .
