Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Fanny Darbois, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 30/08/2025 au 31/07/2025.

Motif d'hospitalisation Hallux valgus + 2ème 3ème 4ème orteils en griffe avec gêne fonctionnelle et au chaussage

Antécédents

Médicaux Ménopausée. Diabète de type 2 sous Lantus 20 UI en SC le soir à heure fixe, Novorapid 6 UI en SC avant chaque repas principal, Glucophage 850 mg 1 cp matin et soir pendant les repas, Jardiance 10 mg 1 cp le matin. HTA sous Coaprovel 150/12,5 mg 1 cp le matin, Amlor 5 mg 1 cp le soir. Dyslipidémie sous Tahor 40 mg 1 cp le soir

Chirurgicaux Prothèse totale du genou droit en 2022, Prothèse totale de la hanche gauche en 2023

Familiaux Diabète de type 2, HTA et dyslipidémie chez la fratrie

Allergies RAS

Mode de vie Non tabagique, non alcoolique, retraitée : était boulangère, pratique la marche 02 fois par semaine pendant 20 min, vit toute seule, appartement 2ème étage sans ascenseur.

Traitement à l'entrée Lantus 20 UI en SC le soir à heure fixe, Novorapid 6 UI en SC avant chaque repas principal, Glucophage 850 mg 1 cp matin et soir pendant les repas, Jardiance 10 mg 1 cp le matin, Coaprovel 150/12,5 mg 1 cp le matin, Amlor 5 mg 1 cp le soir, Tahor 40 mg 1 cp le soir.

Histoire de la maladie: Déformation douloureuse en valgus de la MTP du 1er rayon avec gêne au chaussage + gêne fonctionnelle à la marche évoluant depuis plusieurs années résistante au traitement médical bien conduit et aux règles de chaussage. Remonte à 2 ans, l'histoire a été marquée par l'apparition de métatarsalgies et précisément d'un syndrome douloureux du 2ème rayon avec déformation du 2ème, 3ème et 5ème orteils en griffe accentuant la gêne fonctionnelle.

Examen clinique : Bon examen neurologique, bonne orientation temporo-spatiale, FC 70 bpm, TA 12/07, SAo2 98% à l'air ambiant, Auscultation cardiopulmonaire strictement normale. Examen orthopédique : pied droit égyptien, déformation importante en valgus de la MTP du 1er rayon, rougeur localisée sur la MTP du 1er rayon témoignant de la gêne au chaussage, 2ème,3ème et 4ème orteils en griffe avec conflit dorsal, hyperkératose plantaire sur les têtes du 2ème et 3ème orteils, à la palpation douleur à la pression de l'exostose du 1er rayon et des têtes de M1 et M2, mobilité réduite des MTP 2ème 3ème et 4ème rayons, flexion fixe des IPP 2ème et 3ème rayon (orteils en griffe), pas de déficit sensitivo-moteur.

Examens complémentaires :

Biologie : RAS

Imagerie : Radiographie du pied droit de face + profil :

Pied égyptien. Angle du valgus de la métatarso-phalangienne M1P1 du 1er rayon est à 35° avec subluxation latérale de P1 sur M1 et exostose médiale sur la tête de M1. Angle intermétatarsien M1M1 est à 15°. Luxation des MTP du 2ème, 3ème et 4ème rayons avec des orteils en griffe visibles sur le cliché de profil.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic d'hallux valgus + syndrome du 2ème rayons + 2ème,3ème et 4ème orteils en griffe a été évoqué cliniquement et a été confirmé par l'imagerie.

-   Imagerie : Radiographie du pied droit de face + profil :

  Pied égyptien. Angle du valgus de la métatarso-phalangienne M1P1 du 1er rayon est à 35° avec subluxation latérale de P1 sur M1 et exostose médiale sur la tête de M1. Angle intermétatarsien M1M1 est à 15°. Luxation des MTP du 2ème, 3ème et 4ème rayons avec des orteils en griffe visibles sur le cliché de profil.

-   La pathologie retenue : Hallux valgus + syndrome du 2ème rayon du pied droit

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Médicale : Traitement habituel : Lantus 20 UI en SC le soir à heure fixe, Novorapid 6 UI en SC avant chaque repas principal, Glucophage 850 mg 1 cp matin et soir pendant les repas, Jardiance 10 mg 1 cp le matin, Coaprovel 150/12,5 mg 1 cp le matin, Amlor 5 mg 1 cp le soir, Tahor 40 mg 1 cp le soir. Antalgiques : Paracétamol 1000 mg 1 cp toutes les 8 heures. Apranax 550 mg 1 cp matin et soir. Esoméprazole 30 mg 1 cp le soir. Acupan 30 mg 1 cp*3/j. Lovenox 4000 UI 1e inj/j en SC le soir.

    -   Chirurgicale : Ostéotomie de SCARF de M1 + ostéotomie varisante d'AKIN de P1 du gros orteil droit. Ostéotomie de raccourcissement de Weil de M2,M3,M4 du pied droit.

-   Sortie à J1, Appui complet autorisé avec chaussure de décharge de l'avant-pied à conserver 6 semaines, Pas de déroulé du pas pendant 06 semaines, Mobilisation douce selon le protocole d'auto-rééducation, surélévation régulière du pied

Traitement de sortie

Paracétamol 1000 mg 1 cp toutes les 8 heures pendant 10 jours, Apranax 550 mg 1 cp matin et soir pendant 05 jours, Esoméprazole 30 mg 1 cp le soir pendant 05 jours, Acupan 30 mg 1cp *3/j pendant 10 jours, Vitamine C 1 g par jour pendant 50 jours, Lovenox 4000 UI 1e inj/j en SC le soir par une I.D.E pendant 10 jours avec NFS-plaquettes hebdomadaire jusqu'à la fin du traitement anticoagulant.

Appui complet autorisé avec chaussure spécifique à conserver 6 semaines, Pas de déroulé du pas pendant 06 semaines, Mobilisation douce selon le protocole d'auto-rééducation, surélévation régulière du pied.

Arrêt de travail pendant 08 semaines

RDV à J15 avec Dr Pierre Lissandre pour le premier pansement puis à 6 semaines pour contrôle clinique et radiologique.

Conclusion Hallux valgus + syndrome du 2ème rayon sur un pied égpytien chez une femme âgée de 83 ans, traitée par ostéotomie de SCARF + AKIN + WEIL.

Signataire : Dr Pierre Lissandre.
