Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Yvonne Le galudec-constantin, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 11/08/2024 au 13/08/2024 .

Motif d'hospitalisation: Traumatisme fermé du poignet droit en rapport avec une fracture fermée de l'extrémité inférieure du radius droit à déplacement antérieur : fracture de Goyrand Smith.

Antécédents

-   Médicaux : HTA sous Coaprovel 300/25 mg

-   Chirurgicaux : PTH droite en 2022 sur coxarthrose

-   Familiaux : notion de cancer du sein chez la soeur : tumorectomie chimiothérapie

-   Allergies : RAS

Mode de vie : Non tabagique, non alcoolique, actuellement retraitée, était institutrice, main dominante côté droit, vit toute seule dans un appartement au 3ème étage avec ascenseur

Traitement à l'entrée : Paracetamol 1g*4/j. Oxynormoro 5mg 1 cp toutes les 6h si besoin et en absence de contre-indication. Coaprovel 300/25 mg 1 cp matin. Biologie complète et ECG dans le cadre d'un bilan pré-AG. Garder la patiente à jeun de 6h pour traitement chirurgical.

Histoire de la maladie : La patiente a été victime le 09/08/2024 d'un accident domestique : chute de sa propre hauteur et réception sur la main droite, poignet droit en flexion, entraînant un traumatisme fermé du poignet droit, amenant la patiente à consulter son médecin traitant. Une première immobilisation a été faite par une attelle de poignet. La patiente nous a été adressée le 11/08/2025 pour complément de prise en charge.

Examen clinique : Patiente en bon état neurologique. SGW 15/15. Absence de point d'impact crânien. TA 14/07, FC 80 bpm, Sao2 98% en air ambiant, Auscultation cardiopulmonaire strictement normale. Examen orthopédique : attitude du traumatisé du membre supérieur droit soutenu par le membre supérieur controlatéral. Impotence fonctionnelle totale du poignet droit. Déformation en ventre de fourchette du poignet droit. Tuméfaction + douleur de la face antérieure du poignet droit. Absence d'ouverture cutanée. Absence de déficit sensitivo-moteur notamment dans le territoire du nerf médian. Pouls périphériques présents et symétriques. L'examen orthopédique des autres segments est strictement normal.

Examens complémentaires : Biologie : RAS. Imagerie : radiographies du poignet droit de face + profil : fracture de l'extrémité inférieure du radius droit, extra-articulaire, à bascule antérieure : fracture de Goyrand Smith.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic a été suspecté devant l'examen clinique de la patiente : mécanisme de l'accident, la déformation, l'impotence fonctionnelle et la douleur au niveau du poignet droit. Le diagnostic a été confirmé par l'imagerie : par la radiographie du poignet droit de face + profil.

-   Imagerie : radiographies du poignet droit de face + profil : fracture de l'extrémité inférieure du radius droit, extra-articulaire, à bascule antérieure : fracture de Goyrand-Smith.

-   Fracture fermée non compliquée de l'extrémité inférieure du radius droit à déplacement antérieur : fracture de Goyrand-Smith.

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Médicale : Paracetamol 1g*4/j. Oxynormoro 5mg 1 cp toutes les 6h si besoin. Coaprovel 300/25 mg 1 cp matin. Biologie complète et ECG dans le cadre d'un bilan pré-anesthésique. Garder la patiente à jeun 6h pour traitement chirurgical.

    -   Chirurgical : réduction + ostéosynthèse à ciel ouvert du radius distal droit par une plaque LCP par abord antérieur de Henry modifié.

-   Surveillance de l'état général, surveillance de l'état local lors du changement de pansement, surveillance de signes neurologiques (nerf médian +++).

Traitement de sortie

Paracétamol 1000 mg 1 cp *4/j pendant 10 jours

Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6 heures pendant 3 jours

Changement de pansement 1j/2 par une I.D.E

Ablation des points de suture par une I.D.E à J14 postopératoire si cicatrisation complète

RDV de contrôle clinique et radiologique avec une radiographie du poignet droit de face + profil à J21 postopératoire avec Dr Alain Cuevas Lavid.

Auto-rééducation douce et progressive des doigts et du poignet droits.

Conclusion : fracture de Goyrand Smith, non compliquée, du poignet droit chez une femme âgée de 76 ans, aux atcds d'HTA et de PTH droite, opérée à J2 post-traumatisme par une réduction + ostéosynthèse à ciel ouvert par une plaque anatomique type LCP. Suites opératoires simples.

Signataire : Dr Alain Cuevas Lavid.
