Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 04/11/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Michel Boguet, âgé de 28 ans, adressé aux urgences pour une plaie profonde de la main droite survenue le matin même lors de la manipulation d'un cutter. Le patient est droitier et exerce un métier manuel. Il rapporte une douleur immédiate, un saignement abondant et une impossibilité de plier le 4ᵉ doigt droit depuis le traumatisme.

À l'examen, on observe une plaie longitudinale de 3 cm sur la face palmaire du 4ᵉ doigt droit, en regard de la phalange proximale. Le saignement est actif mais contrôlable par compression. La flexion active du doigt est abolie, témoignant d'une section complète des tendons fléchisseurs. Il existe une hypoesthésie de la pulpe digitale ainsi qu'un allongement du temps de recoloration cutané, évoquant une lésion vasculaire associée. Les autres doigts sont mobiles et sensibles, sans déficit.

L'examen ne montre pas de corps étranger. La radiographie standard du 4ᵉ doigt ne retrouve pas de fracture ni de corps étranger radio-opaque.

Le diagnostic est celui de plaie complexe du 4ᵉ doigt droit avec section des tendons fléchisseurs, du nerf digital et de l'artère digitale palmaires. Une exploration chirurgicale et une réparation tendino-nerveuse et vasculaire sous anesthésie locorégionale sont indiquées en urgence.

Les risques opératoires (infection, raideur, rupture secondaire, hypoesthésie persistante, déficit fonctionnel) sont expliqués au patient. Consentement éclairé obtenu.

Dr Josiane Hossann.
