Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 05/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Renelde Cornuz.

C'est une patiente de 74 ans adressée pour bilan de lombalgies chroniques évoluant depuis plusieurs années, aggravées depuis 6 mois par l'apparition d'une claudication neurogène limitant le périmètre de marche à environ 100 mètres, ainsi que des douleurs irradiant dans le membre inférieur gauche selon un trajet L5.

Cliniquement, il existe une raideur lombaire globale avec douleur à la palpation des épineuses L4-L5. On note une hypoesthésie en territoire L5 gauche, une force musculaire cotée 5/5 aux deux membres inférieurs, absence de signe pyramidal. La marche est légèrement fléchie en avant, reproduisant les douleurs lombo-radiculaires après quelques dizaines de mètres. Test de Lasègue négatif, signe de Tinel rachidien négatif.

Dans ce contexte, une IRM lombaire a été effectuée et retrouve :
-- Spondylolisthésis L4-L5 de grade II avec lyse isthmique bilatérale ancienne.
-- Rétrécissement foraminal gauche sévère avec compression de la racine L5 gauche.
-- Discarthrose L4-L5 avec perte de hauteur discale et protrusion postérieure.
-- Absence de lésion tumorale ou infectieuse.

Le diagnostic de spondylolisthésis lombaire L4-L5 avec radiculopathie gauche est retenu.

Il est proposé à la patiente une arthrodèse intersomatique L4-L5 par voie postérieure (PLIF), avec réduction du spondylolisthésis et ostéosynthèse par vis pédiculaires, associée à une décompression foraminale gauche.
Les bénéfices et risques de l'intervention ont été exposés (lésion nerveuse, hémorragie, infection, pseudarthrose, matériel douloureux, phlébite/embolie pulmonaire). Consentement éclairé obtenu.

Nous fixons une date d'intervention le mois prochain.

Dr Maria-jesus Loizeau .
