Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/08/2025.

Chirurgien : Dr Maria-jesus Loizeau.

Diagnostic : Spondylolisthésis L4-L5 avec radiculopathie gauche

Intervention : Arthrodèse intersomatique postérieure L4-L5 avec réduction et ostéosynthèse par vis pédiculaires

Sous Anesthésie Générale
Installation en décubitus ventral sur table radio-transparente, appuis thoraciques et pelviens, protections oculaires.
Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.
Check-list HAS réalisée.

Incision cutanée médiane centrée sur L4-L5. Dissection sous-périostée jusqu'aux lames et apophyses articulaires. Repérage fluoroscopique du niveau L4-L5.

Mise en place des vis pédiculaires (système CD Horizon Solera -- Medtronic) bilatérales L4 et L5 :
-- L4 : vis titane Ø 6,5 mm x 45 mm
-- L5 : vis titane Ø 6,5 mm x 45 mm
Trajectoire préparée à la sonde pédiculaire, contrôle du pédicule par palpation, insertion avec tournevis dynamométrique. Contrôle scopique de chaque implant.

Décompression : laminectomie partielle L4 et résection des facettes articulaires hypertrophiques gauche. Libération foraminale gauche avec retrait du ligament jaune et fraisage de l'ostéophyte postéro-latéral.

Préparation de l'espace discal L4-L5 : ouverture annulaire bilatérale, curetage complet du disque, fraisage des plateaux vertébraux jusqu'à obtenir un saignement osseux homogène.

Mise en place des cages intersomatiques (Capstone -- Medtronic, PEEK, lordose 8°, taille 11 mm) bilatérales, remplies de greffon cortico-spongieux autologue (prélevé localement sur les lames) + allogreffe DBM (Grafton -- Medtronic).

Réduction du spondylolisthésis : compression/distracion progressive via l'ancillaire de réduction intégré au système Solera, restauration partielle de l'alignement sagittal.

Mise en place des tiges titane pré-cintrées fixées sur les vis, serrage au couple préconisé par le fabricant.

Contrôle final scopique :
-- Cages correctement positionnées
-- Alignement rétabli
-- Vis pédiculaires intra-osseuses
-- Bonne correction sagittale

Lavage abondant au NaCl, hémostase soigneuse. Fermeture plan par plan au Vicryl® 2.0, fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile occlusif.
