Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 14/08/2025.

Chirurgien : Dr Fred Dominici.

Diagnostic : Hernie discale foraminale droite L4-L5 avec radiculopathie déficitaire L5 droite

Intervention : Exérèse de la hernie discale L4-L5 par lombotomie droite

Sous anesthésie générale, la patiente est installée en décubitus latéral gauche avec billot lombaire placé sous le flanc droit et protections des points d'appui.

Une antisepsie large de la région lombaire est réalisée à la Bétadine alcoolique, suivie d'un champage stérile complet.

La check-list HAS est validée avant incision.

Une incision postéro-latérale droite est réalisée, centrée sur l'espace L4-L5, suivie d'une dissection soigneuse des plans musculaires jusqu'à atteindre la face latérale des corps vertébraux. Le repérage fluoroscopique confirme le niveau opératoire. L'abord du foramen droit est élargi à l'aide d'un écarteur Caspar et d'un fraisage minimal au Midas Rex permettant l'exposition de l'annulus.

Une incision annulaire est pratiquée avec un bistouri n°11, suivie de l'extraction du fragment herniaire foraminal migré vers le bas à l'aide de pinces pituitaires droites et coudées (Aesculap) et de Kerrison 2 et 3 mm pour la résection du ligament jaune résiduel. La racine L5 droite est progressivement libérée dans tout son trajet foraminal, jusqu'à visualiser un pouls dural ample et une absence de compression résiduelle. Un curetage discal limité est effectué pour retirer les débris discaux, en veillant à préserver les plateaux vertébraux.

Après un lavage abondant au sérum physiologique et contrôle rigoureux de l'hémostase, la fermeture est effectuée plan par plan avec Vicryl 2.0 et 3.0, puis fermeture cutanée par surjet intradermique Monocryl 3.0.

Un pansement stérile occlusif est posé. Aucun incident peropératoire n'est survenu et le contrôle neurologique immédiat en fin d'intervention est identique à l'état préopératoire, avec disparition de la tension radiculaire.
