Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 05/08/2025

Chirurgien : Dr Dimitri Gourgeot

Diagnostic : Hernie discale foramino-latérale gauche L5-S1 avec radiculopathie déficitaire S1 gauche et instabilité segmentaire

Intervention : Ostéosynthèse postérieure L5-S1 avec exploration canalaire et décompression radiculaire gauche

Sous anesthésie générale, la patiente est installée en décubitus ventral sur table radio-transparente, avec appuis thoraciques et pelviens et protections oculaires. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Validation de la check-list HAS.

Une incision cutanée médiane de L4 à S2 est réalisée. Une dissection sous-périostée expose les lames de L5 et S1 ainsi que les massifs articulaires. Le repérage fluoroscopique confirme le niveau.

La mise en place des vis pédiculaires est effectuée bilatéralement en L5 et S1 à l'aide de l'ancillaire Medtronic CD Horizon Solera : vis titane diamètre 6.5 mm, longueur 45 mm pour L5 et longueur 40 mm pour S1. Le trajet pédiculaire est contrôlé par sonde pédiculaire et fluoroscopie peropératoire.

Du côté gauche, une laminectomie partielle de L5 est réalisée au Midas Rex suivie d'une résection du ligament jaune et d'une ouverture foraminale élargie. La hernie discale migrée est exposée et retirée par pinces pituitaires droites et coudées. La racine S1 gauche est libérée dans tout son trajet foraminal et visualisée pulsatile.

Une préparation des gouttières postéro-latérales est effectuée et comblée par une greffe cortico-spongieuse prélevée localement et complétée par un substitut osseux DBM . Les tiges titane pré-cintrées sont mises en place et fixées aux vis avec contre-écrous. Une compression légère est appliquée pour stabiliser le segment et restaurer la lordose physiologique.

Contrôle fluoroscopique final : bonne position des implants, correction satisfaisante, absence de matériel intra-canalaire.

Après lavage abondant au sérum physiologique, l'hémostase est vérifiée. Fermeture plan par plan au Vicryl 2.0 et 3.0, fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile occlusif.
