Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Josiane Roux, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 15/09/2025 au 18/09/2025 .

Motif d'hospitalisation : rétrécissement sévère du canal lombaire de L2 à L5, compliqué d'une cyphose segmentaire lombaire basse.

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle, hypercholestérolémie

Mode de vie : Retraitée, non fumeuse

Traitement à l'entrée : Ramipril 5 mg/j, Atorvastatine 20 mg/j

Histoire de la maladie :

Patiente de 74 ans, adressée pour lombalgies chroniques évoluant depuis plus de 5 ans, avec aggravation progressive depuis 10 mois, associée à une claudication neurogène bilatérale limitant le périmètre de marche à environ 30 mètres.

La patiente rapporte également des paresthésies des deux membres inférieurs, prédominant à droite, et une faiblesse à la marche prolongée nécessitant des pauses fréquentes.

À l'examen clinique, on retrouve une raideur lombaire globale avec douleur à la palpation des épineuses de L2 à L5. Les mobilités lombaires sont limitées dans tous les plans, surtout en extension. Le test de Lasègue est négatif bilatéralement. On note une hypoesthésie en bande L4 à droite et L5 à gauche, sans déficit moteur franc. Les réflexes ostéotendineux rotuliens sont symétriques, les achilléens légèrement diminués. Pas de signe pyramidal ni de syndrome de la queue de cheval.

L'IRM lombaire met en évidence un rétrécissement sévère du canal lombaire de L2 à L5, stade D de Schizas, avec hypertrophie des articulaires postérieures, épaississement du ligament jaune et protrusions discales multi-étagées, associées à une cyphose segmentaire lombaire basse.

Compte tenu de la gêne fonctionnelle majeure et de l'échec du traitement conservateur (antalgiques, AINS, kinésithérapie, infiltrations), il est proposé à la patiente une arthrectomie bilatérale L2 à L5 avec décompression canalaire complète, ostéotomie postérieure correctrice, arthrodèse instrumentée sur quatre niveaux par vis pédiculaires.

Évolution dans le service : Patiente opérée le 15/09/2025 d'une arthrectomie bilatérale L2-L5, ostéotomie postérieure correctrice et arthrodèse instrumentée par vis pédiculaires, avec greffe osseuse par le Dr Omerine Paillet. Absence de complication.

Les suites post-opératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, reprise du transit à J+2, mobilisation avec ceinture lombaire dès J+2 accompagnée par le kinésithérapeute. Les drains ont été retirés à J+3, cicatrice propre et sèche. Amélioration immédiate de la claudication neurogène, sans nouveau déficit neurologique.

Les consignes post-opératoires sont les suivantes :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours
-- Port de ceinture lombaire lors des déplacements pendant 6 semaines
-- Éviter le port de charges > 5 kg pendant 2 mois
-- Pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15

Contrôle clinique et radiographique à 6 semaines et consultation avec le Dr Omerine Paillet

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours

Conclusion : Patiente opérée d'une arthrectomie bilatérale L2-L5 avec ostéotomie postérieure correctrice et arthrodèse instrumentée. Suites simples.

Signataire : Dr Omerine Paillet.
