Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Christiane Alves Mota, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 12/08/2025 au 16/08/2025.

Motif d'hospitalisation
Fracture fermée d'une vertèbre lombaire (L2 A1 AOSpine) après chute accidentelle.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Médicaux : Hypertension artérielle, ostéoporose, arthrose diffuse.

-   Chirurgicaux : Appendicectomie (1969), prothèse totale de hanche droite (2018).

-   Familiaux : Pas d'antécédents familiaux notables.

-   Allergies : Aucune connue.

Mode de vie

-   Retraitée, vit seule à domicile.

-   Non fumeuse, ne consomme pas d'alcool.

-   Activité physique limitée à la marche quotidienne.

Traitement à l'entrée

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Alendronate 70 mg/semaine

-   Vitamine D3 1 000 UI/j

Histoire de la maladie
Patiente admise aux urgences le 12/08/2025 après une chute de sa hauteur survenue à son domicile, avec impact lombaire direct. Douleur lombaire basse immédiate, aggravée par les mouvements et empêchant la marche. Absence de traumatisme crânien ou de perte de connaissance.

Examen neurologique : pas de déficit moteur ou sensitif, réflexes ostéotendineux normaux, pas de syndrome de la queue de cheval.

Scanner lombaire (12/08/2025) : fracture tassement de L2 A1 AOSPine avec perte de hauteur antérieure estimée à 25 %, sans envahissement du canal rachidien, pas de signe de lésion instable.

Évolution dans le service
Prise en charge médicale après concertation avec l'équipe chirurgicale : absence d'indication opératoire.

Mise en place d'un corset thoraco lombaire thermoformé sur mesure, à porter en position debout ou assise

Mobilisation progressive avec kinésithérapeute dès J+1, apprentissage des gestes de protection rachidienne

L'évolution a été favorable avec diminution progressive des douleurs et reprise de la marche avec cannes anglaises à la sortie.

Consultation de suivi orthopédique et contrôle radiographique à 6 semaines avec le Dr Jacques Rollin

Traitement de sortie

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Tramadol 50 mg si besoin

-   Énoxaparine 4 000 UI/j jusqu'à reprise complète de l'appui

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Alendronate 70 mg/semaine

-   Vitamine D3 1 000 UI/j

Conclusion
Fracture tassement stable de L2 traitée médicalement par immobilisation relative et traitement antalgique. Retour au domicile.

Signataire : Dr Jacques Rollin.
