Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 09/08/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Marième Lantrain.

C'est une patiente de 72 ans, adressée en urgence relative par son médecin traitant pour lombosciatalgie droite évoluant depuis environ 8 mois, aggravée depuis trois semaines, invalidante et résistante au traitement médical associant antalgiques, AINS et deux infiltrations épidurales sans amélioration notable.

La douleur lombaire basse irradie à la face postéro-latérale de la cuisse et de la jambe droite jusqu'au bord externe du pied, à type de brûlures et de décharges électriques, associée à des paresthésies dans le même territoire. La patiente décrit un périmètre de marche réduit à moins de 100 mètres avec besoin d'arrêt fréquent.

À l'examen clinique, on retrouve une raideur lombaire avec limitation douloureuse des mobilités dans tous les plans, prédominant en extension. Le test de Lasègue est positif à droite à 40°, reproduisant la douleur radiculaire. La force musculaire est conservée au testing global, sauf une légère faiblesse (4+/5) de l'extension de l'hallux droit. Les réflexes ostéotendineux rotuliens sont normaux, l'achilléen droit est légèrement diminué. Pas de signe pyramidal ni de syndrome de la queue de cheval.

L'IRM lombaire réalisée récemment met en évidence un rétrécissement foraminal et du récessus latéral droits en L4-L5, secondaire à une hypertrophie de la facette articulaire et un épaississement du ligament jaune, avec discrète protrusion discale postéro-latérale droite comprimant la racine L5 droite.

Compte tenu de l'échec du traitement conservateur et de la gêne fonctionnelle importante, il est proposé à la patiente un recalibrage unilatéral droit L4-L5 par abord postérieur, visant à libérer la racine L5 droite. Les bénéfices et risques (lésion nerveuse, brèche durale, hématome, infection, phlébite) sont clairement expliqués. Consentement éclairé obtenu.

Dr Elyne Thoyer .
