Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 07/10/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean-Pierre Songeons.

C'est un patient de 58 ans, adressé pour lombalgie aiguë survenue à la suite d'une chute de hauteur de 2 mètres, atterrissant sur les pieds avec flexion forcée du tronc.

Depuis l'accident, il décrit une douleur intense localisée à la région lombaire, majorée à la station debout et à la marche, le contraignant à limiter ses déplacements. Il ne rapporte pas de douleur radiculaire ni de trouble sphinctérien.

À l'examen clinique, on note une douleur vive à la palpation des épineuses lombaires, centrée sur le niveau L2-L3. Les mobilités lombaires sont très limitées par la douleur. Les membres inférieurs présentent un examen neurologique normal : force motrice conservée, réflexes ostéotendineux symétriques, sensibilité préservée. Pas de signe de syndrome de la queue de cheval. La marche est possible sur courte distance mais douloureuse.

Le scanner lombaire montre une fracture tassement A3 AOSpine de L3 avec perte de hauteur du mur antérieur estimée à 40 %, atteinte du mur postérieur mais sans envahissement significatif du canal rachidien. L'IRM confirme l'absence de compression médullaire ou radiculaire et l'intégrité du ligament longitudinal postérieur.

Une ostéosynthèse postérieure instrumentée de L2 à L4 est proposée. Les bénéfices et risques (infection, lésion nerveuse, pseudarthrose, saignement, phlébite) sont expliqués au patient. Consentement éclairé obtenu.

Dr Therese Gautier .
