Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Instabilité chronique antérieure de l'épaule droite chez un jeune patiente de 38 ans, sans atcds pathologiques notables, handballeur amateur, de latéralité droite, avec score d'ISIS à 9.

Date de l'intervention : 28/08/2024

Diagnostic : instabilité chronique antérieure de l'épaule droite

Chirurgien : Dr Reinhold Cullati

Intervention : Butée coracoïdienne de type Latarjet

Sous AG en position Beach Chair

Installation stérile de tout le membre supérieur y compris la racine et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist déroulée selon HAS 2018

1^(er) temps : examen sous ag, quantifier les mobilités, authentifier l'instabilité

Incision commence en haut sur le relief de l'apophyse coracoïde, suit le sillon deltopectoral vers le pli axillaire antérieur en longeant le bord antérieur du muscle deltoïde

Repérage du sillon deltopectoral et de la veine céphalique à la partie haute de l'incision, elle est écartée en dehors.

Dissection entre deltoïde en dehors et grand pectoral en dedans.

Mise en place de l'écarteur autostatique à valves asymétriques de Merle d'Aubignée.

Hémostase de la branche acromiale de l'artère acromiothoracique à la partie haute de l'incision

Exposition de la coracoïde

Mise en place d'un contre coudé en haut et en dehors sur la coracoïde

Exposition du LAC en dehors, tendon du petit pectoral en dedans et tendon conjoint en bas

On repère le coracoïde qui est disséqué, le tendon conjoint à son bord externe puis ténotomie du petit pectoral et section du lac au niveau de son attache acromiale permettant d'avoir un moignon ligamentaire de bonne longueur.

Ostéotomie au ciseau courbe de cauchoix du coracoïde au niveau de son genou : on obtient ainsi un greffon osseux pédiculé au tendon conjoint

Avivement à la scie oscillante de la face inférieure coracoïdienne jusqu'en os spongieux puis réalisation de 2 trous coracoïdiens supéro-inférieurs et espacés de 1 cm à la mèche de 3,2 mm.

Cirage préventif de la tranche de section osseuse donneuse à la cire d'Orsley.

Discision horizontale dans l'axe des fibres musculaires et à la compresse marquée du subscapulaire au 1/3 moyen 1/3 inférieur. La compresse ainsi introduite en profondeur dans la fosse sous scap est reliée en superficie à un fil Mersuture N°3 ce qui permet de ne pas l'oublier en fin d'intervention.

Ouverture complémentaire longitudinale du tendon subscap au bistouri électrique puis réalisation en regard d'une capsulotomie horizontale. La capsule glénohumérale est particulièrement distendue. Mise en place de l'écarteur intra-articulaire de Trillat, d'un poinçon de Rocher en supérieur sur le col de l'omoplate puis 2 écarteurs points de hohmann en interne sur la compresse et sous le col de l'omoplate. On retire à ce moment-là l'écarteur autostatique ce qui nous donne un excellent jour sur l'articulation.

Résection du bourrelet antérieur et avivement de la partie antérieure de la glène au ciseau à frapper jusqu'en os saignant. La butée est positionnée couché, en sous équatorial de la glène entre 15h et 18h non débordante par rapport à la surface articulaire glénoïdienne.

Fixation en compression de la butée a la mèche de 2,5 mm et par 2 vis corticales 3,5 mm.Vérification finale du bon positionnement coracoïdien et de l'effet Hamac en abduction,rot externe du bras.

Retrait de la compresse. Fermeture capsulaire au vicryl 2/0 avec capsuloplastie antérieure de renforcement au LAC en rot externe maximum. Fermeture latérale du split du sous scapulaire. Fermeture en 2 plans sur drain de redon aspiratif.

Surjet intradermique résorbable au monocryl 3 0. Pansement stérile.

Immobilisation par attelle de dujarier. Radiographie de l'épaule droite de contrôle en salle.

Suites postopératoires :

Radiographie de l'épaule droite de contrôle en salle

Traitement antalgique et anti-inflammatoire

Sortie prévue à J0 après indolence et résolution complète des effets de l'anesthésie
